Pandemija označava širenje infekcijske bolesti u širokim zemljopisnim regijama, kontinentalnih ili globalnih razmjera, dok bi epidemija bila lokalnog karaktera. Ovo nije prvi put da se svijet bori sa pandemijom. U povijesti smo imali pandemije:

• 1. kuge ili crne smrti 1347.g.

Kuga je bila vrlo zarazna i smrtonosna bolest, a uzročnik joj je bila bakterija Yersinia pestis, koja je napadala glodavce poput štakora, sa kojih su ju na ljude prenosile buhe. Početkom 14. stoljeća se iz Kine proširila putom svile i stigla trgovačkim brodovima do Kaffe na poluotok Krim na Crnom Moru 1347.g., zatim u Constatinopol i Aleksandriju, pa na Siciliju, Genova, Venecija i Marseilles, i dalje po cijeloj Europi, Arfici… Ubila je 30 do 60% europske populacije toga doba. Tek nakon nekoliko stoljeća, Europa se vratila na brojnost populacije koju je imala prije epidemije crne smrti.

Kao mjeru zaštite od kuge, Dubrovnik je u 14. stoljeću prvi u povijesti napravio karantenu koja je dobila naziv po trajanju tj. talijanskom broju quaranta za 40 – što je bio broj dana koliko su ljudi i roba bili u izolaciji. To je i danas mjera kojom se koristimo za ljude koji su oboljeli kako bismo ih izolirali od zdravih.

Od 14. do 19. st. kuga je harala Splitom 13 puta. 1527.g. je u Splitu umrlo od kuge 6.000 od oko 10.000 stanovnika, a 1607.g. nakon strašne pošasti kuge ostalo je u Splitu na životu samo 1.400 stanovnika. Od 16. do 18. stoljeća, harale brojne kužne bolesti, zbog žive karavanske trgovine s istoka, zbog čega je u Splitu na rivi postojao lazaret. Strogo su kontrolirale karavane i roba raskuživala u lazeretu.

Slika: Liječnik u borbi protiv kuge

• 2. Španjolske gripe, španjolice ili bijele smrti 1918.-1920.g.

Na zaostalom obdukcijskom materijalu iz 1918 g. uspjelo je oživjeti pojedine komponente virusa i dokazati da se radi o mutiranoj varijanti virusa influence A. Vjerojatno je virus sa svinja, gdje je mutirao, prešao na čovjeka za kojeg je bio potpuno novi uzročnik (H1N1). Dakle, osim uvjeta života koji su oslabili imunološki sustav, pojavio se i potpuno novi uzročnik, do tada nepoznat za imunološki sustav čovjeka i zato su posljedice bile katastrofalne. Prema različitim procjenama Španjolska gripa je zacijelo, što se tiče broja žrtava, najveća pandemija u povijesti: prema različitim procjenama. Od španjolice je u dva vala epidemije oboljela otprilike 1/3 stanovnika Zemlje (između 500 i 600 milijuna), a smrtno ih je stradalo po različitim procjenama između 5 i 20% oboljelih, negdje između 25 i 100 milijuna ljudi, dok je broj umrlih u I. Svjetskom ratu iznosio 15-20 miliona ljudi.

Počela je na kraju Prvog svjetskog rata 1918., kad su ljudi bili podložniji zaraznim bolestima: iscrpljeni, gladni, higijenski uvjeti su bili lošiji, a nije bilo antibiotika ni cjepiva. Ljudi su od gripe umirali tako da bi dobili sekundarne upale pluća (koje se tada nisu mogle liječiti antibioticima, tako da danas ta gripa sigurno ne bi imala tako visoku razinu smrtnosti kao 1918. godine). Stradavale su osobe između 20-40 godina što je neobično za gripu. Smatra jednom od najvećih katastrofa u povijesti čovječanstva i može se mjeriti s epidemijom kuge u 16. stoljeću.

MUDROST IZ DAVNINA: I prije nego se španjolska gripa pojavila u St. Louisu u SAD, dr. Max Starkloff je alarmirao liječnike te pisao uredništvu St. Louis Post-Dispatcha na važnost izbjegavanja gužvi. Kad se gripa pojavila u vojnim barakama blizu St. Louisa, dr. Starkloff i gradonačelnik su odmah zatvorili škole, kina i bazene te zabranili sva javna okupljanja. Bilo je otpora od strane lokalnih poduzetnika, ali dr. Starkloff i gradonačelnik nisu popustili. Kad je infekcija stigla, mreža medicinskih sestara, volonterki Crvenog križa su liječile tisuće bolesnih stanovnika kod kuće. Također su svi nosili pamučne maske za lice te je bila na snazi zabrana pljuvanja. Uz uvedene navedene mjere, stopa smrtnosti u St. Louisu se kretala oko 50/100.000 stanovnika, dok je u Philadelfiji, koja nije uvela mjere, dosegla oko 250/100.000 stanovnika.

Slika: Dvije medicinske sestre pokazuju kako tretirati oboljele tokom pandemije španjolske gripe 1918. godine, Izvor: A demonstration at the Red Cross emergency ambulance station in Washington, D.C., during the influenza pandemic of 1918., National Photo Company Collection, Library of Congress Prints and Photographs Division

• 3. Velikih boginja 1870.g. uzrokovana virusom varole iz porodice Orthopoxvridae. Smrtnost od velikih boginja iznosi i do 30%. Bolest je danas iskorijenjena u cijelom svijetu.

• 4. Ruska gripa pojavila se u okrugu Petrograda u zimi 1889. godine, a do proljeća je zahvatila cijeli svijet i ubila najmanje 250 000 Europljana, a u cijelom svijetu više od 1 milijun ljudi. Održala se mnogo godina, ali je postupno slabila i konačno nestala.

• 5. Azijska gripa (H2N2) proširila se iz Kine od 1956. do 1958 širila gdje je najvjerojatnije počela kao još jedna mutacija virusa influence koji uzrokuje ptičju gripu. Tako se tumače zadnje dvije pandemije influence A u ljudi (Azijska gripa i Hongkonška gripa), koje su krenule s Dalekog Istoka radi specifičnog načina života u tom dijelu svijeta, gdje svinje, ptice i ljudi žive u neposrednoj blizini. Svinje su izvanredan medij u kojem se križaju virusi porijeklom od ptica s virusima čovjeka te nastaju novi podtipovi virusa koji povratno mogu inficirati čovjeka. Širom svijeta infekcija je uzrokovala smrt između 2 i 4 milijuna ljudi, ali u većini zemalja nije bila previše dramatična jer joj je manifestacija bila jednaka kao i kod obične sezonske gripe.

• 6. Hongkonška gripa (H3N2) javlja se između 1968. i 1969. godine. To je ponovno bila relativno blaga pandemija. Uzrokovala je smrt otprilike 0,5 milijuna ljudi. To je posljednja prava pandemija prije tzv. svinjske gripe ili Meksičke gripe. (iz knjige Bolest i povijest; F.F.Cartwright, M.Biddiss)

• 7. AIDS uzrokovan virusom HIV-a 1981.g.

• 8. Svinjska gripa uzrokovana virusom nH1N1/09 2009.-2010.g. – oboljelo ukupno preko 622.482 osoba (labaratorijska potvrda). U tom velikom broju oboljelih kao i uvijek u gripi, dogodilo se 18.000 smrtnih ishoda (labaratorijska potvrda), što bi bila smrtnost od 0,03 %.

IZVOR: VIRUSNE INFEKCIJE: RESPIRATORNOG I SREDIŠNJEG ŽIVČANOG SUSTAVA, INFEKCIJE HERPES VIRUSIMA, GASTROINTESTINALNE INFEKCIJE, VIRUSNI HEPATITISI, HIV, Prim.dr.sc. Oktavija Đaković Rode, Klinika za infektivne bolesti “Dr. Fran Mihaljević”).

U Hrvatskoj je nakon tri mjeseca niske učestalosti pretežno uvezenih slučajeva tijekom 2009.g., u 11. i 12.mj. nastupio intenzivan epidemijski val koji je trajao oko 2 mjeseca, u kojemu je oboljelo ukupno preko 57.000 osoba. Kao i uvijek u gripi, dogodilo se tridesetak smrtnih ishoda bolesti, što bi bila smrtnost od 0,05 %, samo što se ovaj puta radilo o mladoj i većinom do tada zdravoj populaciji stanovništva.

Prirodni rezervoar svih tipova i podtipova virusa gripe su divlje ptice, pa se zbog toga novi podtipovi virusa gripe među ljudima pojavljuju u okolini u kojoj postoji bliski kontakt čovjeka i ptica. Uzročnik gripe je virus iz porodice Orthomyxoviridae, tip A (B i C) koji na površini sadrže nestabilne antigene (proteine) hemaglutinine (H) i neuraminidaze. Oni su skloni manjim genetskim mutacijama (antigenski drift). To je postojan proces koji se neprestano događa i osnova je za stalnu dispoziciju infekciji, promjeni sastava cjepiva te primjenu cjepiva svake godine. Takve, manje mutacije virusa uzrokuju sezonsku gripu. Sezonska gripa je uobičajena sezonska bolest koja se javlja u zimskim mjesecima, a uzrokovana je virusom influence A, B ili C. Među ljudima trenutačno cirkuliraju dva podtipa virusa influence A (nH1N1, H3N2) i virus influenze B, koji se međusobno razlikuju po H i N antigenima na površini virusa. Čovjek nije u mogućnosti stvoriti panspecifični trajni imunitet protiv virusa gripe, što dovodi do mogućnosti ponovnog obolijevanja svake godine iznova. Svakih 10 do 40 godina dolazi do većih promjena (antigeni shift) nastalih mutacijama ili virusa pandemijskog potencijala, koje imunološki sustav čovjeka do tada nije upoznao. S vremenom, pandemijski virusi postaju sezonski jer više nisu potpuno nepoznati imunološkom sustavu čovjeka.

IZVOR: Rashid A. Chotani, MD, MPH, DTM Adjunct Assistant Professor Uniformed Services University of the Health Sciences (USUHS))

Gripa (kao i ostale bolesti gornjih dišnih puteva) sama po sebi ne ubija, već se kod rizičnih skupina zbog dugotrajnog ležanja na dnu pluća nakuplja tekućina, na koju se nakaleme bakterije te se javlja sekundarna bakterijska upala pluća koja zna biti smrtonosna.

Slika: Virus gripe

U rizične skupine spadaju stariji od 65 godina, bolesnici koji imaju kronične bolesti pluća (astma, kronični bronhitis) i srca (dekompenzacija, koronarna bolest, srčane griješke), dijabetes, kronične bolesti jetre i bubrega te neurološke i zloćudne bolesti. Također su rizična skupina svi imunokompromitirani tj. bolesnici s oslabljenim imunološkim sustavom, uključujući one koji primaju kemoterapiju i kortikosteroide, zatim trudnoća i izrazita gojaznost. Osobama iz rizičnih skupina se preporučuje cijepljenje svake godine.

• 9. SARS-CoV-2 ili Severe Acute Respiratory Syndrome coronavirus 2 uzrokuje bolest

COVID-19

(corona virus disease 19). COVID-19 je bolest uzrokovana novootkrivem koronavirusom po prvi put prepoznata u prosincu 2019.g. u Kini. Pandemija bolesti je krenula sa tržnice živim i mrtvim divljim životinjama u Wuhanu u Kini. Kinezi jedu i voćne šišmiše i ljuskavce čiji genom virus sadrži, a koji su se prodavali na toj tržnici. Još nije potvrđeno do kraja način na koji je virus nastao tj. smatra se da je neka treća životinja bila veza. Znanost će i to utvrditi sad kad je poznat kompletan genom virusa. Moguć i feko-oralni prijenos, kojim se Coronavirusi inače šire, a ove životnje su na toj mokroj tržnici bile nagurane u kaveze jedne iznad druge. Kako to izgleda možete pogledati na slijedećem videu:

https://youtu.be/TPpoJGYlW54

, a prema US Departmentu od Homeland Security (DHS) virus može preživjeti 7 dana u izmetu. Ova bolest se u nekoliko mjeseci proširila na sve kontinente i predstavlja izazov za sve zdravstvene sustave gotovo svih zemalja svijeta. Osobito velik broj zaraženih, kao i težih oblika bolesti te smrtnih ishoda bilježi se u susjednoj Italiji.

Gripa počinje općim simptomima: bolovima u mišićima, temperaturom, lošim osjećanjem. Respiratorni problemi se javljaju tek kasnije.

COVID-19 - virus SARS-CoV2 se prvo naseljava u nosu i grlu, grebucka, draži. Ne izaziva sekreciju iz nosa (važno za diferenciranje u odnosu na druge virusne infekcije)! Jedan od prvih simptoma može biti potpuni (anosmija) ili djelomični (hiposmija) gubitak njuha, prolazni njušni poremećaji koji se inače često javljaja uz bolesti paranazalnih sinusa, alergijski rinitis, gripu te infekcije gornjeg dišnog trakta. Zna se javiti i poremećaj okusa (disgeuzija). Grlobolja nije uobičajena. Dok je virus prisutan u gornjim dišnim putovima, piti tople napitke, toplu vodu, ne koristiti hladno i led. Pritom se kašlje, suho, nadražajno, bez sekreta. Ovo traje 2-4 dana. Dakle, najvažnije NEMA SEKRETA IZ NOSA. Teško je razlikovati bolest COVID-19 od gripe.

Nakon toga, poslije 5-6 dana, virus može sići u pluća i tada se javlja povišena temperatura, suh kašalj i plitak dah (teško disanje) su znak da je virus u plućima. Respiratorni simptomi mogu biti jači ili slabiji, ali obično ne idu s općim lošim osjećanjem, bolovima u mišićima.

Kod djece su simptomi različiti, blaži su i nisu specifični. Iako curenje iz nosa nije specifično, moguće je.

“Ne sruši vas u krevet i možete hodati “ - kazao je Krunoslav Capak, ravnatelj HZJZ-a i član Stožera civilne zaštite.

Slika: Corona - prehlada - gripa

Kod lakših 16 pacijenata iz Minhena analiziranih znanstvenom radu: “Virological assessment of hospitalized cases of coronavirus disease 2019” kod 4 je bio prisutan sinusitis ili upala sinusa, kod 2 rhinitis ili upala nosa, kod 2 temperatura, a kod 7 je bio prisutan kašalj, kod 2 diarrhea ili proljev, kod 1 cephalgia ili glavobolja, kod 1 otitis ili upala uha i kod 1 arthralgia ili bolovi u zglobodima.

Uzorci svih pacijenata su testirani na panel tipičnih agensa respiratorne viralne infekcije uključujući: HCoV-HKU1, -OC43, -NL63, -229E; Influenza virus A and B, Rhinovirus, Enterovirus, Respiratory syncytial virus, Human Parainfluenza virus 1-4, Human metapneumovirus, Adenovirus, and Human bocavirus. U nijednog pacijenta nije nađena koinfekcija.

Brisovima grla i nosa je ustanovljeno da ljudi najviše šire virus u aspimtomatskoj fazi. Zatim ga šire ga dok su bolesni (najviše aerosolom iz kašlja i preko predmeta koje diraju). Također ga šire oko dva tjedna iza bolesti preko sline i stolice. Virus nije bio prisutan u serumu tj. krvi 31 analiziranog pacijenta i urinu 27 analiziranih pacijenata.

IZVOR: Virological assessment of hospitalized cases of coronavirus disease 2019

https://doi.org/10.1101/2020.03.05.20030502doi

Prema nalazima ovog znanstvenog rada ispada da bi se samoizolacija trebala produžiti i na dva tjedna iza bolesti.

S obzirom na velik broj asimptomatskih bolesnika, ispada da je izolacija najbolje rješenje za spriječavanje širenja bolesti.

Preporuka je telefonski nazvati liječnika svog liječnika obiteljske medicine ili u lokalnu Corona ambulantu i pitati za savjet ako imate temperaturu, kašalj i poteškoće s disanjem tj. postoji sumnja na zarazu. Dakle potražiti rano medicinsku pomoć. Ovo će zaštiti Vas i pomoći u širenju virusa. A tu nam je od 14.4. i digitalni asistent Andrija: https://andrija.ai/

Voše o bolesti pogledajte na WHO videu: https://youtu.be/mOV1aBVYKGA

WHO: Zaštitne mjere za osobe koje su u području gdje se COVID-19 širi

ili su takvo područje posjetile u zadnjih 14 dana

● Ostanite kod kuće ako se ne osjećate dobro, čak i ako imate blage simptome poput glavobolje i malo slinav nos, dok se ne oporavite. Zašto? Izbjegavanje kontakta sa drugima te posjeta medicinskim ustanovama će pomoći tim ustanovama da efikasnije funkcioniraju te će pomoći zaštititi Vas i druge od COVID-19 i drugih virusa.

Slika: Timeline of COVD-19 by Lancet https://els-jbs-prod-cdn.literatumonline.com/pb/assets/raw/Lancet/infographics/coronavirus/Coronavirus_MedianTimeline_Infographic-1580399120550.jpg

● “Inkubacija, odnosno period do pojave prvih simptoma traje od dva do 14 dana, u prosjeku pet-šest dana. No, poznate su i rijetke iznimke u kojima je inkubacija trajala i do tri tjedna. Još nije poznato koliko rano počinje zarazno razdoblje tijekom inkubacije, ali smatra se da inficirana osoba počinje “otpuštati virus” u okolinu dva do tri dana prije pojave prvih simptoma. Prema jednoj maloj studiji objavljenoj u časopisu Nature, pacijenti s blagim oblikom Covida-19 su najzarazniji oko petog dana od izbijanja simptoma. Oni s teškim oblikom su najopasniji za okolinu oko 10. dana od pojave simptoma. Kod pacijenata koji imaju simptome najčešći su visoka temperatura, suhi kašalj, umor, kratkoća daha te rjeđe proljev i povraćanje. Sve češće ljudi s blagim oblikom bolesti ističu kao simptome i gubitak okusa i mirisa. Oko 80 posto dijagnosticiranih slučajeva Covida-19 ima samo blage do umjerene simptome. U blagim slučajevima, nakon kraćeg inkubacijskog perioda, oporavak traje oko dva tjedna. U težim slučajevima, liječenje traje više tjedana, a u kritičnim završava smrtnim ishodom. Iako znanstvenici još ne znaju pouzdano koje će osobe razviti teži oblik Covida-19, izvjesno je da su pacijenti s dijabetesom, kroničnim srčanim i respiratornim tegobama izloženi većem riziku. Nadalje, novija istraživanja ukazuju na to da bi jedan od ključeva u razvoju težeg oblika bolesti moglo biti virusno opterećenje, odnosno količina koronavirusa koja je ušla u organizam neke osobe.”, prenio je 15.4. Jutarnji list izjavu prof.dr.sc. Alemke Markotić

● Ako razvijete temperaturu, kašalj i poteškoće sa disanjem, zatražite hitno medicinski savjet (jer to može biti zbog respiratorne infekcije ili drugih ozbiljnih zdravstvenih stanja). Zvanjem ćete omogućiti Vašem doktoru opće prakse da Vas usmjeri u ispravnu zdravstvenu ustanovu. To će spriječiti moguće širenje COVID-19 ili drugih bolesti. U slučaju nedavnih putovanja nazovite odmah svoju putničku agenciju (radi kontakta s drugim putnicima).

Slika: WHO-blue-4

Izvor: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

• 1. PREVENTIVNE MJERE ZA SPRJEČAVANJE ZARAZE SA BOLESTI COVID-19 UKLJUČUJU: 

- Higijenu 

- Pridržavanje socijalne distance 

- Zdrav stil života 

- Dizanje imuniteta 

I objašnjene su kasnije u tekstu. Još su naši preci uvijek mudro govorili: 

“Bolje spriječiti nego liječiti” 

 

• 1. CJEPIVO

Najbolja mjera za prevenciju virusnih bolesti su cjepiva, ali nažalost za cjepivo protiv SARS-CoV-2koji uzrokuje bolest COVID-19 (corona virus disease 19) ćemo morati pričekati barem 12-18 mjeseci. Prema izjavi prof. dr. sc. Ivana Đikića sa sveučilišta Goethe u Frankfurtu u gostovanju 30.3.2020.g. u Face Centralnom Dnevniku i radiu Otvorena mreža analizirani uzorci virusa iz Kine, Italije i SAD pokazuju da se radi o istom soju virusa tj. da nije mutirao, što je dobro. Neke eksperimentalne vakcine koje su ranije dizajnirane za bolesti poput MERS-a i SARS-a su kod labaratorijskih životinja uzrokovale još gore simptome bolesti.

Međutim, u znanstvenom radu “Phylogenetic network analysis of SARS-CoV-2 genomes” objavljenog 8.4.2020.g. od strane slijedećih autora: Peter Forster a,b,c,1, Lucy Forster d, Colin Renfrew b,1, i Michael Forster c,e iz slijedećih institucija: 

Dostupnom na: https://www.pnas.org/content/early/2020/04/07/2004999117 se filogenstskom analizom 160 genoma SARS-Cov-2 virusa utvrdilo da je virus mutirao u 3 tipa: A, B i C , a mutacije su se dogodile na np11083.Tipovi A i C su prisutni u Americi i Europi,a tip  B je prisutan u Istočnoj Aziji.

Slika: Phylogenetic network of 160 SARS-CoV-2 genomes

Budući da ne znamo koliko će virus mutirati, važno je da budemo disciplinirani i odradimo mjere koje od nas traži Državni stožer civilne zaštite Republike Hrvatske (da virus ne bi prešao u sezonsku bolest - kao i gripa).

Sve o proizvodnji cjepiva možete saznati na slijedećem linku: https://recipe-cpsa.com/sve-sto-trebate-znati-o-cjepivima/ i

https://www.doherty.edu.au/news-events/news/where-are-we-at-with-developing-a-vaccine-for-coronavirus 

U SVIJETU POSTOJE SLJEDEĆE VRSTE VAKCINA: 

 

• 1. mRNA vakcina 

 

• U ovim vakcinama se dio virusnog genetskog materijala mRNA (odgovoran za proizvodnju S proteina) ovijen masnim slojem ubacuje u mišićne stanice volontera. Ova vakcina koju je razvila tvrka Moderna se trenutno daje volonterima u I. fazi kliničkih istraživanja u Seattlu. Glavna prednost ove vakcine je da se može brzo proizvesti. 

 

• 2. DNA vakcina 

 

• Pretklinička istraživanja na afričkim tvorovima i transgeničnim miševima su počela 2.4.2020.g. (prema DNA sekvenci SARS-CoV2 objavljenoj u siječnju 2020.g.) na australskom CSIRO - Commonwealth Scientific and Industrial Research Organisation sa kandidatima za vakcinu proizvedenim na britanskom University of Oxford i američkim Inovio Pharmaceuticals Inc. CSIRO testira efikasnost COVID-19 vakcine te evaluira koji je bolji način davanja vakcine: intra-muskularna injekcija ili nazalni sprej.

 

• 3. SUBUNIT vakcina 

 

• Koristi proteine virusa kao antigene tj. metu za odgovor imunog sustava na virus, pomiješane sa adjuvantom (molekula koja pojačava imuni odgovor organizma). 
• Većina znanstvenika u svijetu je trenutno skoncentrirana na S ili spike protein (koji se nalazi u velikoj količini na vanjskoj strani virusa i primarna je meta za naš imunološki sustav) kao antigen za SARS-CoV2. 
• Međutim u znanstvenom radu: “Computational inference of selection underlying the evolution of the novel coronavirus, SARS-CoV-2” autora: Rachele Cagliani, Diego Forni, Mario Clerici, Manuela Sironi, objavljen 1.4.2020.g. U Journal of Virology, dostupan na: https://jvi.asm.org/content/jvi/early/2020/03/27/JVI.00411-20.full.pdf se tvrdi da je M protein dominantni imunogen za humoralni i stanični imuni odgovor, što sugerira da je M protein odlična meta za dizajn vakcine.

18.4. Mediji su prenijeli da je u Klinici za infektivne bolesti “Dr. Fran Mihaljević” uzgojen virus u labaratorijskim uvjetima iz brisa pacijenta koji je bio pozitivan na SARS-CoV2 virus. Inače je to prvi korak za razvoj cjepiva, ali i brojna druga istraživanja i projekte. Najprije će se virusni genom sekvencionirati (da se vidi slijed nukleotida i razlike prema drugim sojevima).

Bolest uzrokovana virusom SARS-CoV-2 u većine bolesnika ima blagi ili srednje teški oblik, no u 15-20 % slučajeva razvijaju se teški oblici, a oko 5 % oboljelih zahtjeva mjere intenzivnog liječenja. Prema dostupnim podacima, smrtnost u općoj populaciji iznosi oko 0,5 – 4 %, ali je u rizičnim skupinama i veći.

---

ZAŠTO SU SE VAKCINA PROTIV SARS-CoV2 VIRUSA

PROIZVELE TAKO BRZO

 

Vakcine protiv Coronavirusa su razvijene u samo 9 mjeseci. To je srušilo sve prethodne rekorde (prije pandemije najbrže razvijena vakcina je proizvedena u 4 godine). Ali to ne znači da su znanstvenici bili požurivani. Imali su nekoliko stvari na svojoj strani, što je detaljno prikazano na idućoj fotografiji:

Slika: Done in record time! One year instead of five years. Izvor: Zoom predavanje od Tom Cech: "The magic od RNA: From CRISPR to Coronavirus Vaccines"

• PRETHODNA ISTRAŽIVANJA:

Oslonili su se na prethodni rad na SARS i MERS vakcinama, što je bilo moguće jer je virus SARS-CoV2 80 % identičan virusu SARS-a. 2003.g. je kreirana vakcina protiv S-proteina virusa SARS-a i počela su klinička istraživanja. Međutim epidemija SARS-a se sama ugasila, i novac je presušio. Zahvaljujući toj činjenici, znanstvenici su mogli preskočiti godine pretkliničkih i akademskih istraživanja, budući sa su već bili upoznati sa S-proteinom, Coronavirusima i vakcinama. Također, zahvaljujući radu na SARS-u, već su bile planirane pilot tvornice koje su mogle proizvesti dovoljno cjepiva za istraživanja.

 

• NOVAC I SREDSTVA:

Nikad u povijesti javnog zdravstva znanstvenici nisu imali toliko novca na raspolaganju niti je  toliko ljudi radilo na istoj bolesti. Uobičajeno znanstvenici trebaju godine da osiguraju sredstva, dobiju dozvole i rezultate studija dio po dio. Na primjer, znanstvenici obično ovise o potporama. Da bi dobili potpore, trebaju podatke i mjesece (ako ne i godine) da pređu kroz faze I, II i III. Međutim, pandemija nije tipična situacija i znanstvenici su mogli ići naprijed zahvaljujući potporama vlada SAD i EU.

• VISOKI BROJ OBOLJELIH

FDA je odredila da vakcine moraju imati preko 50 %-tnu stopu efikasnosti. Da bi postigla taj prag, istraživanja su morala privući dovoljan broj ljudi koji će sa inficirati sa SARS-CoV2 virusom. Npr. u III. fazi Pfizerovog istraživanja znanstvenici su trebali 162 osobe da obole od bolesti COVID-19. Onda su mogli usporediti koliko je od tih 162 ljudi bilo u kontrolnoj, a koliko u placebo grupi. COVID-19 transmisija je bijesnila u SAD. Trebali su uključiti manje ljudi u studiju da bi dosegli ovaj prag. To nije uvijek slučaj u random case studies RCT.

 

• PROIZVODNJA

Sponzorima je omogućeno da proizvode vakcinu DOK su vakcine bile u kliničkim studijama.

To je također veoma neobično. To su bili u stanju zato što su se vlade diljem planete bile voljne kladiti na vakcine (rizik vs. nagrada). Gradnja tvornica i rana proizvodnja uštedjeli su dosta vremena, jer su sponzori predvidjeli da će tvornice biti korisne za buduće vakcine.

 

• PREKLAPANJE FAZA

Znanstvenici su počeli sa fazom II prije nego je završila faza I, te su počeli sa fazom III prije nego je završila faza II. To nije prvi put u povijesti da se to radi, ovaj dizajn je imao ime i prije pandemije „seamless and adaptive design“. Na taj način se uštedilo puno vremena uklanjajući “white space” između faza.

 

• UKLJUČENOST DOBROVOLJACA U ISTRAŽIVANJE

Istraživačima je inače nevjerovatno teško naći volontere za studije. U ovom slučaju su broj volontere koji je prihrlio volontirati u studijama bio nevjerovatan.

 

Ovo je globalna pandemija, i ne čudi da su znanstvenici iz cijelog svijeta (USA, UK, Rusija, Kina itd.) gotovo istovremeno stigli na zajednički cilj, a u borbi sa istim neprijateljem.

Znanstvenici diljem svijeta su također ushićeni efikasnosti vakcina. Očekivali su efikasnost nešto iznad 50 % (što bi dovelo do odobrenja tih vakcina), a rezultati to uvelike nadmašuju.

 

IZVORI:

- Vaccine Archives - Your Local Epidemiologist

- seamless design: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20724313/

- www.nytimes.com/interactive/2020/04/30/opinion/coronavirus-covid-vaccine.html

 

 

 

VRSTE VAKCINA DOSTUPNE U 2021.g.

(EFIKASNOST, TEHNOLOGIJA, REZULTATI KLINIČKIH STUDIJA)

 

Slika: VRSTE VAKCINA DOSTUPNE U 2021.g., Autor: Danijela Rašić, dr.med.

 

• mRNA vakcine

 

1. Pfizer & Biontech
2. Moderna

Vakcine bazirane na glasničkoj ili messenger RNA su bazirane na novoj tehnologiji i prve su COVID-19 vakcine odobrene najprije od FDA u USA, a zatim i od EMA u EU.

Messenger RNA, mRNA ili glasnička RNA igra ključnu ulogu u ljudskoj biologiji, prenoseći upute za proizvodnju proteina (koji trebaju svakoj živoj stanici) koje su spremljene u DNA tj. u staničnoj jezgri. Ta osobinu mRNA da proizvodi proteine koji mogu prevenirati tj. spriječiti, liječiti ili izliječiti bolest se koristi i mRNA vakcinama i lijekovima.

Izvor: Moderna

Za razliku od ostalih vakcina kojima unosimo umrtvljene viruse u naš organizam, mRNA vakcine uče naše stanice kako da proizvedu protein ili dio proteina, koji onda potiče imunološki odgovor u našim tijelima. Taj imunološki odgovor, koji proizvodi protutijela je ono što nas štiti od infekcije, ako virus uđe u organizam. U slučaju vakcine protiv SARS-CoV2 virusa, mRNA vakcine daju ribosomima u našim stanicama uputu kako da proizvedu tj. translatiraju  bezazleni S-protein koji se nalazi na površini virusa. Kako izgleda ta translacija možete vidjeti na gornjoj slici.

Nakon što se proizvede S-protein, stanica se rješava viška mRNA (čija je trajnost samo nekoliko minuta, i zbog toga se mRNA vakcine čuvaju na tako niskim temperaturama). Nakon toga stanice u kojima se proizveo S-protein i antigen prezentirajuće stanice (APC) tj. monciti i makrofagi izlažu S-protein na svojoj površini. Zatim se aktivira imunološki sustav koji prepoznaje da to nije naš protein i proizvodi protutijela, što se događa i kod prirodne infekcije SARS-CoV2 virusom.

 

Pfizerova vakcina se primjenjuje u dvije doze u nadlakticu svako 3 tjedna.

Modernina vakcina se primjenjuje u dvije doze u nadlakticu svako 4 tjedna.

Nuspojave poput temperature, zimice, umora, glavobolje su češće nakon druge doze vakcine. Efikasnost za sprječavanje bolest COVID-19 se za obje vakcine se kreće oko 95 %.

JOŠ MALO ZNANJA:

• Istraživači ih desetljećima proučavaju i rade sa mRNA vakcinama. 
• mRNA vakcine su bile pročavane prije za slijedeće viruse: gripa, Zika, bjesnoća i citomegalovirus (CMV). 
• Osim za vakcine, istraživači koji rade na raku su koristili mRNA da bi potaknuli imunološki sustav da cilja specifične stanice raka.

IZVOR: Understanding mRNA COVID-19 Vaccines | CDC

 

SASTOJCI U mRNA VAKCINAMA:

Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine EUA Fact Sheet for Recipients and Caregivers (fda.gov)

Moderna COVID-19 Vaccine EUA Fact Sheet for Recipients and Caregivers (fda.gov)

 

• Vakcina bazirana viralnom vektoru tj. oslabljenom adenovirusu (tj. virusu prehlade)

 

1. Astra Zeneca

Astra Zenecina vakcina AZD1222 je izumljena zajedničkim trudom University of Oxford i njegove spin-out companije Vaccitech.

Vakcina kao viralni vektor koristi oslabljeni majmunski virus prehlade (adenovirus) kojemu je uklonjen enzim replikaza (tako da se ne može umnožavati u organizmu i uzrokovati prehladu). Adenovirusu je dodan genetski materijal za S (spike) protein virusa SARS-CoV2. Poslije vakcinacije se u organizmu proizvodi S-protein, pripremajući imunološki sustav da napadne SARS-CoV-2 virus (u slučaju da napadne organizam).

Izvor: Nature

Rezultati III. faze istraživanja na 32.449 sudionika u USA objavljeni 22.3.2021.g. pokazali su slijedeće rezultate:

• 79 % efikasnost vakcine u prevenciji simptomatskog COVID-19,
• 100 % efikasnost protiv teške i kritične bolesti te hospitalizacije,
• 80 %-tna efikasnost kod osoba starijih od 65 godina (oko 20 % sudionika su imali 65 ili više godina, oko 60 % njih su također imali komorbiditete povezane s većim rizikom progresije teškog COVID-19, poput dijabetesa, teške debljine ili srčanih bolesti).
• Usporediva i konzistentna efikasnost u odnosu na rasnu pripadnost i dob,
• 141 sudionik u studiji tj. 0,43 % je imao asimptomatsku bolest,
• Omjer sudionika koje su primili vakcinu sa 5 x10¹⁰virusnih čestica AZD1222 i placeba tj. fiziološke otopine je bio 2:1,
• Sudionici su primili 2 doze cjepiva u razmaku od 4 tjedna.
• Nezavisni Data safety monitoring board (DSMB) uz pomoć nezavisnog neurologa među 21.583 osoba koje su primile barem jednu dozu vakcine nije našao povećani rizik od tromboze. Također nitko od sudionika nije imao trombozu cerebralnog venskog sinusa (CVST).
• Vakcina se može skladištiti, transportirati i s njom se može rukovati na temperaturi običnog frižidera 2-8˚C.
• U svibnju 2020.g. Astra Zeneca je primila 1 milijardu $ financijske potpore od BARDA tj. Biomedical Advanced Research and Development Authority , koja je dio ureda Assistant Secretary for Preparedness and Response (ASPR) u US Department of Health and Human Services (HHS) u suradnji s Department of Defense Joint Program Executive Office for Chemical, Biological, Radiological and Nuclear Defense (JPEO-CBRND) i Army Contracting Command, and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID), dio US National Institutes of Health. III. faza USA kliničkog istraživanja zvana D8110C00001 je dio tog ugovora o financiranju.

IZVOR: AZD1222 US Phase III trial met primary efficacy endpoint in preventing COVID-19 at interim analysis (astrazeneca.com)

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04516746?term=NCT04516746&draw=2&rank=1

 

Nuspojave poput temperature, zimice, umora, glavobolje su češće nakon prve doze vakcine.

 

1. Sputnik V
2. Johnson & Johnson

 

 

• Umrtvljeni ili oslabljeni Coronavirus SARS-CoV2

 

1. Sinovac kineska kompanija je kreirala vakcinu koja se zove CoronaVac
2. Sinopharm kineska kompanija je kreirala vakcinu koja se zove BBIBP-CorV

TEHNOLOGIJA:

Za razliku od mRNA vakcina (Pfizer i Moderna) i vakcina baziranim na viralnom vektoru (AstraZeneca i J & J), Sinopharm i Sinovac biotehnologija koristi malo tradicionalniji pristup.

Njihovi znanstvenici su uzgojili virus u stanicama majmunskog bubrega, a zatim ga inaktivirali sa kemikalijom β-propiolaktonom, koja se veže za gene virusa, koji se onda više nije u stanju replicirati. Međutim, aktivirati će naš imunološki sustav.

Izvor: Nature

REZULTATI tj. EFIKASNOST:

Sinofarm: III. faza je provedena u UAE, Peruu i Moroku. Sinopharm je izvjestio o 79 %-tnoj efikasnosti vakcine u III. fazi.

SINOVAC kineska kompanija koja je proizvela vakcinu CoronaVac, koja se daje u 2 doze sa razmakom od 2 tjedna: III. faza je provedena u Brazilu, Indoneziji i Turskoj. Turska je inicijalno najavila da vakcina ima 50 %-tnu efikasnost, a zatim objavila da ima 91 %-tnu efikasnost. 7. siječnja Brazil je prijavio efikasnost od 78 %, nedugo nakon toga su se povukli i rekli da ima efikasnost tek nešto veću od 50 %.

50 %-tna efikanost je važna jer je prag za odobravanje vakcine.

SKLADIŠTENJE: Ova vrsta vakcina se skladišti u običnom frižideru i imati će veliki utjecaj na završetak epidemije.

IZVORI: Vaccine Archives - Your Local Epidemiologist

Sinovac Phase I/II: https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30843-4/fulltext

Sinopharm Phase I/II: https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30831-8/fulltext

Nature figure: https://www.nature.com/articles/d41586-020-01221-y

Vaccine overview: 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7551521/pdf/41392_2020_Article_352.pdf

• Vakcine bazirane na proteinima ili subunit vakcine

 

Novavax USA kompanija iz Marylanda koja nikad nije izbacila vakcinu na tržište.

Koristi drugačiju biotehnologiju . coronavirusni protein kombiniran sa sastojkom iz drveta Quillaja saponaria (Soapbark tree) koji potiče imunitet. Vakcina se proizvodi u stanicama moljaca i koristi rekombinantni protein moljca.

 

Izvor: Nature

 

U rujnu 2020.g. Novavax je počeo III fazu istraživanja u Velikoj Britaniji na 15.000 ljudi.

• Rezultat je efikasnost od 89.3 %, imali su 56 slučajeva COVID-19 u placebo grupi vs. 6 slučajava u grupi koja je primila cjepivo,
• Ispitanici su bili stari 18-84 godine, preko 27 % ih je bilo starije od 65 godina, sa puno sudionika sa podliježućim medicinskim stanjima.
• Od 62 slučaja, 61 su bili blagi ili umjereni, a 1 je bio teški (u placebo skupini).
• Efikasnost je bila 95% na staroj varijanti i 85 % na B.1.1.7 (britanskoj varijanti)
• Teški medicinski događaji su bili ravnomjerno raspoređeni između grupe koja je primila vakcinu i placebo grupe.

 

U prosincu je Novavax trebao početi III. fazu istraživanje u USA i Mexico, a planirali su uključiti 30.000 ljudi u 115 gradova.

Početkom ožujka, Novavax je pustio podatke iz istraživanja u U.K. i Južnoafričko republici. 

Novavax djeluje sjajno protiv starih varijanti (efikasnost = 96 %) i protiv  B.1.1.7 (U.K. soj efikasnost = 86.3 %) te B.1.351 (Južno Afrički soj efikasnost = 48.6 %).

U svim kliničkim istraživanjima bilo je 0 hospitalizacija i 0 smrti u grupama koje su primile vakcinu. Ovi podaci moraju još biti peer-reviewed od strane znanstvenih časopisa.

 

Ovaj kandidat za vakcinu je imao malo šanse dospjeti u finale u globalne utrke (nešto poput Ivaniševićeve wild card i osvajanja Wimbledona 2001. g.), ali izgleda da će se probiti na globalno tržište i tako pripomoći okončanju ove pandemije.

 

IZVORI:

Novavax! - Your Local Epidemiologist (substack.com)

https://ir.novavax.com/node/15506/pdf

 

 

USPOREDBA EFIKASNOSTI RAZNIH VAKCINA

I OSTALE RAZLIKE MEĐU NJIMA

 

Izvor: Katelyn Jetelina, Master in Public Health and PhD in Epidemiology and Biostatistics Web stranica: Your local epidemiologist

Razlike među vakcinama smo svi pomalo savladali. Sada nas sve zanima mogućnost asimptomatske bolesti i transmisije (u tablici označen red u boji kajsije).

Studija bazirana u Israelskom Sheba Medical Center, gdje je 7.214 bolničkog osoblja primilo prvu dozu Pfizera u siječnju, pokazala je 75%-tno smanjenje slučajeva asimptomatskog COVID-19 detektiranog testiranjem.

Među onima koji su primili minimalno jednu dozu mRNA vakcine, asimptomatska bolest, a time i transmisija je smanjena za 72 %. Među onima koji su primili dvije doze, asimptomatska bolest, a time i transmisija je smanjena za 73 %. Znanstveni rad „Impact of the COVID-19 Vaccine on Asymptomatic Infection Among Patients Undergoing Pre-Procedural COVID-19 Molecular Screening“ još nije prošao provjeru od strane znanstvenog časopisa.

Studija koja je (namjerno ili slučajno) pobjegla iz Izraela pokazala je 94 %-tnu efikasnost protiv asimptomatske transmisije. Izvor je Reuters, još čekamo znanstvenu obradu.

IZVORI:

Vaccine and transmission: An update - Your Local Epidemiologist (substack.com)

Early rate reductions of SARS-CoV-2 infection and COVID-19 in BNT162b2 vaccine recipients - The Lancet

Impact of the COVID-19 Vaccine on Asymptomatic Infection Among Patients Undergoing Pre-Procedural COVID-19 Molecular Screening | Clinical Infectious Diseases | Oxford Academic (oup.com)

Israeli studies find Pfizer COVID-19 vaccine reduces transmission | Reuters

Booster cjepivo

Na sastanku ACIP-a održanom 23.6.2021.g. se razgovaralo o miokarditisu ili upali srca kao komplikaciji cijepljenja te booster dozama cjepiva. Prezentacije sa sastanka su dostupne na slijedećem linku: ACIP June 2021 Presentation Slides | Immunization Practices | CDC

Dr. Sara Oliver je sažela podatke o booster cjepivima:

• Da li trenutno trebamo booster cjepivo? – Ne, cjepiva dobro djeluju protiv svih varijanti (uključujući i Delta varijantu).
• Da li ćemo u budućnosti trebati booster cjepivo? – Još se ne zna, možda će trebati za cijelu populaciju, a možda će biti potrebno samo za specifične populacije (poput imunokompromitiranih, zdravstvenih radnika ili korisnika staračkih domova).

Booster doze cjepiva će biti potrebne samo u slučaju:

• Opadanja zaštite protiv bolesti tj. opadanja učinkovitosti vakcine, a ne u smanjenju odgovora protutijela.
• Escape varijante.

IZVORI:

• Today's ACIP meeting: myocarditis and booster shots - Your Local Epidemiologist (substack.com)
• ACIP June 2021 Presentation Slides | Immunization Practices | CDC

I. DUBOKE VENSKE TROMBOZE I USPOREDBA NJIHOVE POJAVNOSTI MEĐU VAKCINAMA

Astra & Zeneca

• U Francuskoj je do 3.4.2021.g. bilo 12 slučajeva krvnih ugrušaka tj. tromboza(od toga 4 sa smrtnim ishodom) na 1,9 miliona doza. U prijavljenim slučajevima 9 žena su bile mlađe od 55 godina, a 3 su bile starije. Tromboza se dogodila uglavnom u mozgu unutar 9 dana od cijepljenja. To bi bila incidencija od 0,00021 %.

IZVOR: Tri nova slučaja krvnih ugrušaka nakon cijepljenja AstraZenecom u Francuskoj - tportal

 

Johnson & Johnson

• 13.4.2021.g. je uvedena pauza sa J&J cijepljenjem u SAD: Od 6,6 miliona doza vakcina primijenjenih u SAD, prijavljeno je 6 slučajeva teških i rijetkih krvnih ugrušaka. Svih 6 slučajeva pojavili su se kod mladih žena između 18 i 48 g. Simptomi su se javili između 6. i 13. dana poslije vakcinacije. Od ovih 6 žena, 1 je umrla, a 1 je trenutno hospitalizirana. CDC i FDA su trenutno preporučili pauzu u cijepljenju (dok malo dublje ne istraže slučajeve).
• Slična situacija se dogodila sa AZ u EU gdje je European Medical Agency(EMA) nakon pauze u cijepljenju (radi opreza dok je proučila dokumentaciju) zaključila da su veće koristi nego rizici od vakcine.
• Za sada američki epidemiolozi preporučuju onima koji su primili J&J vakcinu slijedeće (iako su ovakvi događaji iznimno rijetki): ukoliko u roku 3 tjedna od vakcinacije razviju tešku glavobolju, bol u trbuhu, bol u nogama ili kratkoću daha, da se jave svom liječniku.

 

Moderna i Pfizer

• Prema znanstvenom radu: "Thrombocytopenia following Pfizer and Moderna SARS‐CoV‐2 vaccination" objavljenom 19.02.2021.g. u American Journal of Hematology,nakon vakcinacije 20 miliona osoba sa Pfizerovom ili Moderninom vakcinom kod 20 osoba se pojavila trombocitopenija (niski broj trombocita), prosječno 2 tjedna od vakcinacije sa prvom dozom. Kod17 osoba nije ranije postojala trombocitopenija, a 3 pacijenta su imala autoimune bolesti (Chronovu bolest, hipotireozu i pozitivan test na anti-tiroglobulinska protutijela). Svih 20 pacijenata je bilo hospitalizirano i liječeno (14 kortikosteroidima, 12intravenskiimunoglobulinima(i.v.Ig), 8 transfuzijama trombocita te raznim kombinacijama lijekova). 1 pacijent je umro od pulmonarne tj. plućne embolije te 1 pacijent od krvarenja u mozgu. Imali supetehije (mala točkasta krvarenja na koži), modrice ili krvarenje iz sluznica (gingivetj. u ustima, vaginalno teepistaksaili krvarenje iz nosa). Broj trombocita je bio ispod 10×109 /L (prosječno2×10 9 /L).
• Nije iznenađujuće da se kod 17 novih slučajeva se pojavila sekundarna imuna thrombocitopenija (ITP),detektirana među20miliona ljudi koji su primili barem 1 od 2 doze vakcine u veljači 2021.g. To bi bilo 1 slučaj na milion vakciniranih osoba, što je konzistentno sa odsutnošću slučajeva viđenoj na više od 70.000 ispitanika uključenih u Modernine i Pfizerove kliničke studije za odobrenje vakcine.
• Godišnje se u SAD dijagnosticira 50.000 odraslih sa ITP. Procjenjuje se da otprilike 1:40.000 djece razvije ITP nakon MMR vakcine (ospice-zaušnjaci-rubeola).

 

NAPOMENA:

Ovo nisu smjernice za liječenje. Američki epidemiolozi preporučuju onima koji su primili vakcine slijedeće (iako su ovakvi događaji iznimno rijetki): ukoliko u roku 3 tjedna od vakcinacije razviju tešku glavobolju, bol u trbuhu, bol u nogama ili kratkoću daha, javite se svom liječniku.

 

Različite su teorije zašto sa javlja ITP:

• već je ranije prijavljivana nakon tretmana sa anti-senseoligonukleotidima,
• neke osobe imaju ranije stvorena protutijela, uključujući ona stvorena protiv poli-etilen-glikola ili drugih komponenti vanjskog lipidnog sloja nanočestica,
• Najnoviji članci identificirali su protutijela usmjerana protiv COVID-19 infekcije koja su aktivirala trombocite i sindrom sličan ITP-u koji slijedi prirodnu infekciju.
• Neki pacijenti imaju od ranije blagu kompenziranu subkliničku trombocitopeniju različitih uzroka (npr. nasljednu). Teška trobocitopenija kod tih pacijenata je možda uzrokovana pojačanim čišćenjem posredovanim makrofagima te oštećenom proizvodnjom trombocita, kao dio sistemskog upalnog odgovora na vakcinaciju.
• Velik broj pacijenta je pozitivno reagirao na terapiju kortikosterodima i intravenskim protutijelima (i.v. IG), ali je imao malo koristi od transfuzije trombocita (dosljedan uzorak sa ITP).
• Razlikovanje vakcinom uzrokovanog ITP od slučajne ITP koja se prezentirala nedugo nakon vakcinacije je nemoguća u ovom trenutku. Potreban je dodatan nadzor da se ustanovi prava učestalost trombocitopenije poslije vakcinacije.
• Trenutno je za pacijente sa ITP razumno da izvade krv i utvrde broj trombocita prije i poslije vakcinacije. Za pacijente koji razviju tešku trombocitopeniju, bilo bi razumno nastaviti sa agresivnom terapijom za pretpostavljeni ITP.

 

Bez obzira na te brige, incidencija tj. učestalost simptomatske trombocitopenije poslije cijepljenja daleko nadmašuje:

• rizike od obolijevanja od bolesti,
• broja oboljelih u populaciji,
• medicinske probleme uzrokovane tretmanom tj. liječenjem te
• smrti od SARS-CoC2 infekcije.

IZVOR:Thrombocytopenia following Pfizer and Moderna SARS‐CoV‐2 vaccination - Lee - - American Journal of Hematology - Wiley Online Library

AUTORI:Eun‐Ju LeeDouglas B. CinesTerry GernsheimerCraig KesslerMarc MichelMichael D. TarantinoJohn W. SempleDonald M. ArnoldBertrand GodeauMichele P. LambertJames B. Bussel

INSTITUCIJE AUTORA:

1. Division of Hematology, New York Presbyterian Hospital – Weill Cornell, New York New York,

2. Division of Pathology and Laboratory Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia Pennsylvania,
3. Division of Hematology, University of Washington, Seattle Washington,
4. Division of Hematology/Oncology, Georgetown University Medical Center, Lombardi Comprehensive Cancer Center, Washington District of Columbia,
5. Centre Hospitalier Universitaire Henri‐Mondor, Université Paris Est Creteil, Creteil France,
6. The Bleeding and Clotting Disorders Institute, University of Illinois College of Medicine‐Peoria, Peoria Illinois,
7. Division of Hematology and Transfusion Medicine, Lund University, Lund Sweden,
8. Department of Medicine, Michael G. DeGroote School of Medicine, McMaster Centre for Transfusion Research, McMaster University, Hamilton Ontario, Canada,
9. Division of Hematology, Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia Pennsylvania,
10. Department of Pediatrics, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Philadelphia Pennsylvania,
11.Division of Pediatric Hematology/Oncology, New York Presbyterian Hospital – Weill Cornell, New York New York,
Eun‐Ju Lee,Email:ude.llenroc.dem@1007lue.

 

II.Miokarditis nakon cijepljenja mRNA cjepivima

Na sastanku ACIP-a održanom 23.6.2021.g. se razgovaralo o miokarditisu ili upali srca kao komplikaciji cijepljenja te booster dozama cjepiva. Prezentacije sa sastanka su dostupne na slijedećem linku:ACIP June 2021 Presentation Slides | Immunization Practices | CDC

Do 11.06.2021.g. je 133 miliona Amerikanaca primilo 2. dozu cjepiva te je uVAERS sustav prijavljeno 636 slučajeva miokarditisa nakon cijepljenja, od čega je 484 slučaja miokarditisa bilo među osobama mlađim od 30 godina. 67 % od tih slučajeva tj. 323 slučaja su potpuno istražena od strane CDC. Među tih 323 slučaja:

• 96 % ili 309 pacijenta su bili hospitalizirani,
• 295 od tih pacijenta su otpušteni iz bolnice, a 79 % su se potpuno oporavili od simptoma,
• 9 su još bili hospitalizirani u to vrijeme (2 su bili na jedinici intenzivne njege tj. ICU),
• Većina simptoma se pojavila prosječno 4 dana poslije cijepljenja,
• Miokarditis je češći kod muškog spola i poslije druge doze.

 

Slika: učestalost miokarditisa nakon mRNA COVID-19 cjepiva prema dobi i broju doze

Koja je biološka poveznica?

Iako je na ovo pitanje iznimno važno odgovoriti, za vrijeme sastanka je postalo jasno da se još ne zna šta se zbiva, ali se aktivno istražuje. Za vrijeme diskusije je priznato nekoliko hipoteza:

• Ima li miokarditis veze sa S-proteinom? Vjerovatno ne (spike protein je bio negativan u nekih pacijenata),
• Je li miokardistis posljedica aktivne ili prethodne infekcije COVID-19? Ne izgleda tako. Samo 10% slučajeva imalo je prethodnu infekciju.
• Da li se miokarditis dešava radi imunološkog odgovora (također poznatog kao citokinski odgovor)? Pogotovo jer je ova reakcija češća nakon druge doze? Još se ne zna, ali to je valjana mogućnost.
• Zašto prevladava muški spol? Postoje spolne razlike između broja receptora na srcu za muškarce u odnosu na žene. Bi li ovo moglo igrati ulogu? Vjerojatno je, ali treba provoditi daljnju istragu.

Budući da se još ne zna previše, ne zna se ni kakvi će biti dugoročni ishodi kod ovih pacijenata. Ali kod pacijenata kodi su imali teški oblik bolesti COVID-19 (miokarditis sa MIS-C), 3-mjesečne i 6-mjesečne kontrole izgledaju uredno. Što je utješno, jer vrlo vjerojatno reflektira cijeljenje srca nakon miokarditisa uzrokovanog cjepivom.

Je li učestalost miokarditisa nakon cijepljenja češća nego očekivana?

Da, ali postoje dobre vijesti. Očekivano je da 4-6 % ljudi umre od miokarditisa u općoj populaciji, što nije viđeno kod vakcinom uzrokovanog miokarditisa, tako da to ohrabrujuće.

 

Bilješka: ove stope su na 1 milion. Npr. učestalost miokarditisa je 128 slučajeva na 1 milion kod muškog spola u dobi 12-17 g.

Da li korist nadmašuje rizik?

Da, korist još uvijek nadmašuje rizik od cjepiva za COVID-19 kod adolescenata i mladih odraslih. Bolest COVID-19 je još uvijek velik rizik.

 

 

Za svaki 1 milion cijepljenih kod muškog spola u dobi 12-17, spriječit će se:

• 5.700 slučajeva bolesti COVID-19,
• 215 hospitalizacija i
• 2 smrti.

S druge strane, na svakih 1 milion cijepljenih, biti će 56-69 slučajeva miokarditisa.

 

Slika: predviđeni i spriječeni slučajevi miokarditisa na svaki milion doza

Booster cjepivo

Na sastanku ACIP-a održanom 23.6.2021.g. se razgovaralo o miokarditisu ili upali srca kao komplikaciji cijepljenja te booster dozama cjepiva. Prezentacije sa sastanka su dostupne na slijedećem linku: ACIP June 2021 Presentation Slides | Immunization Practices | CDC

Dr. Sara Oliver je sažela podatke o booster cjepivima:

• Da li trenutno trebamo booster cjepivo? – Ne, cjepiva dobro djeluju protiv svih varijanti (uključujući i Delta varijantu).
• Da li ćemo u budućnosti trebati booster cjepivo? – Još se ne zna, možda će trebati za cijelu populaciju, a možda će biti potrebno samo za specifične populacije (poput imunokompromitiranih, zdravstvenih radnika ili korisnika staračkih domova).

Booster doze cjepiva će biti potrebne samo u slučaju:

• Opadanja zaštite protiv bolesti tj. opadanja učinkovitosti vakcine, a ne u smanjenju odgovora protutijela.
• Escape varijante.

IZVORI:

• Today's ACIP meeting: myocarditis and booster shots - Your Local Epidemiologist (substack.com)
• ACIP June 2021 Presentation Slides | Immunization Practices | CDC

III. GUILLIAN-BARRE SINDROM (GBS)

Bazirano na analizi Vaccine Adverse Event Reporting (VAERS) podataka, FDA je pronašla 100 prijava GBS na 12.5 miliona Johnson and Johnson (J&J) vakcina. Od 100 slučajeva, 95% su bili ozbiljni i zahtijevali su hospitalizaciju. Jedna osoba je umrla.

Što je Guillain-Barre Syndrome (GBS)?

GBS je neurološki poremećaj u kojem tjelesni imunološki sustav napada neurološke stanice. Tijelo se trudi boriti sa napadačem, ali umjesto toga se okrfeće protiv sebe i napada živce, što rezultira slabosti mišića i trnce u rukama i nogama. U teškim slučajevima uzrokuje paralizu.
GBS se obično pojavljuje nakon bakterijskih infekcija (npr. nakon trovanja hranom) i mnogih virusnih infekcija (npr. Zika, gripa itd.).
Sve godine 3,000 do 6,000 ljudi razvije GBS u SAD. To je otprilike 10 na milion.

Može li se dobiti GBS nakon COVID19 infekcije?

Nije uobičajeno, ali se dešava. Važna  studija je proučila 37 slučajeva GBS nakon  COVID-19 infekcije.

• Većina COVID19 GBS slučajeva su bili:
• Stariji (prosječna dob je bila 59 godina),
• Muški spol (65%),
• Vrijeme između COVID-19 simptoma do GBS simptoms je bilo oko 11 dana,
• Simptomi i težina COVID19 GBS je slična sa non-COVID19 GBS

Što je slijedeće?

ACIP (vanjsko savjetodavno tijelo CDC-a) će se sastati 22.7.2021. oko ove tematike (da se vidi da li postoji poveznica između ovih slučajeva i da li koristi od vakcine premašuju rizike od nje).

IZVOR: Another safety signal? Guillain-Barre Syndrome - by Katelyn
Jetelina - Your Local Epidemiologist (substack.com)

Oko 80 % bolesnika razvije blaži oblik bolesti koji se odleži kod kuće u samoizolaciji uz klasične oblike terapije za ublažavanje simptoma:

• SNIŽAVANJE TEMPERATURE I BOLOVA ANTIPIRETICIMA I ANALGETICIMA

(NAPOMENA:TEMPERATURA DO 38,5 º JE KORISNA, ONA JE ZAŠTITNI ODGOVOR ORGANIZMA KOJI MU POMAŽE DA SE BORI PROTIV INFEKCIJE I NE TREBA SE SNIŽAVATI!!!) → KORISNO JE U KUĆNOJ APOTECI IMATI TOPLOMJER

U ožujku 2020.g. Francuske vlasti su upozorile da bi trebalo izbjegavati upotrebu ibuprofena zbog mogućih kontraindikacija te umjesto toga koristiti paracetamol. U sljedećem radu objavljenom u uglednom medicinskom znanstvenom časopisu Lancet piše piše da ibuprofen povećava izraženost ACE-2 receptora koji mogu pridonijeti pogoršanju bolesti COVID-19:

https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30116-8/fulltext

• Za temperature iznad 38,5º koristiti paracetamol (prodaje se u ljekarnama pod nazivom: Panadol, Lekadol, Lupocet ili sl.).

• Također temperatura se može snižavati po tradiciji naših predaka: tuširanje u mlakoj vodi, hladni oblozi, a za odrasle se mogu koristiti i čarape umočene u obloge od rakije…

• NADOKNADA TEKUĆINE

• Piti dosta tekućine sobne temperature: čaja, juhe…

• DIZANJE IMUNITETA

• Pčelinji proizvodi (med, propolis u alkoholnom spreju za grlo, cvjetni prah ili pelud),

• Imunoglukan 500 mg dnevno,

• Vitamin C 1000 mg dnevno,

• dodaci prehrani u ljekarni npr. serumi, tinkture, kapsule, tablete…

• agrumi: limun, naranča ili mandarina…

• Zn tj. Cink,

• Tinktura Ehinacee (koristi se 2 tjedna) ili

• Vitamin D ili sunčani vitamin.

• PROBIOTICI

• Imati u kući preventivno Linex ili neki drugi probiotik (10 % oboljelih ima proljev)

• ISKAŠLJAVANJE

• Sirupi za iskašljavanje tipa Bisolex…

Naravno da se kućno liječenje osoba sa blažim oblicima bolesti i bez čimbenika rizika mora provesti u konzultaciji sa liječnikom opće prakse ili Corona ambulantama i u samoizolaciji, a tu je i telefonski broj 113, a tu nam je od 14.4. i digitalni asistent Andrija: https://andrija.ai/.

Slika: Letak samoizolacija

1. Zlatni standard je RT-PCR tj. Reverse Transkriptase Polymerase Chain Reacton. Pouzdana je u preko 90 % slučajeva. Ovaj test započinje uzimanjem brisa iz grla ili nosa, da bi se dobio genetski materijal SARS-CoV2 virusa. Nakon toga se uzorci transportiraju u labaratorij na ledu ili u specijalnom mediju (da se spriječi propadanje). Zatim se RNA virusa pretvara u DNA uz pomoć enzima reverzna transkriptaza u 20-30 ciklusa, kako bi se skupila dovoljna količina DNA. Potreban je cijeli genom virusa, kako bi se razlikovao od ostalih srodnih Coronavirusa.  

U znanstvenom radu “Virological assessment of hospitalized cases of coronavirus disease 2019” dostupnom na: https://doi.org/10.1101/2020.03.05.20030502doi, u kojem je obrađenja grupa pacijenata hospitalizirana u Minhenu u 1. mj. 2020.g., brisovima grla i nosa je ustanovljeno da pacijenti najviše šire virus u aspimtomatskoj fazi. Također šire virus dok su bolesni (najviše aerosolom iz kašlja i preko predmeta koje diraju) te oko dva tjedna iza bolesti preko sline i stolice. Virus nije bio prisutan u serumu tj. krvi 31 analiziranog pacijenta i urinu 27 analiziranih pacijenata. 

U Hrvatskoj se pacijente otpušta iz bolnice kada se bris nazofarinksa (nosni dio ždrijela) i ždrijela pokaže negativnim u dva uzastopna ispitivanja unutra 48 sati. Otpušteni pacijenti moraju biti još 14 dana u samoizolaciji.

2. Testovi na IgG i IgM protutijela koja organizam razvije na virus su pouzdani 30 - 80 %.

Ig protutijela na virus SARS-CoV2 su najveća tjedan-dva iza infekcije i uz pomoć njih se može otkriti tko je prebolio ovu bolest i samim time stekao imunitet, koji traje oko godinu dana. Smatra se da osobe koje su preboljele ovu bolest u tih godinu dana mogu dobiti reinfekciju, ali su zaštićene od razvoja težih oblika bolesti.

3. Nove metode koje se tek trebaju odobriti: 

 * Cas12a: https://science.sciencemag.org/content/360/6387/436 

 * Cepat by A*STAR test gotov za 5-10 min: https://www.straitstimes.com/singapore/health/singapore-scientists-on-the-front-lines-of-fight-against-covid-19 

Sve o testovima za dokazivanje bolesti COVID-19 (PCR za dokazivanje virusne RNA u centralinim labaratorijima te kućnim IgG i IgM testovima na protutijela koja organizam razvije na virus) možete saznati na sljedećim linkovima: https://www.nature.com/articles/d41587-020-00010-2 i https://www.asianscientist.com/2020/04/features/covid-19-diagnostics-explained/

Oko 20 % bolesnika treba bolničko liječenje, od toga 5 % treba respirator i smještaj na intenzivnoj njezi i o tom području liječnička struka intenzivno dobiva iz svijeta različite bolničke protokole kako bi se svi skupa zajedno othrvali novoj pošasti.

Mi Hrvati očito imamo nešto zajedničko za riječi othrvati i nadam se da će naš zdravstveni sustav naći snage i izdržljivosti da obuzda i ovu pandemiju, jednako uspješno i požrtvovno kao i u Domovinskom ratu. Krizni stožer Civilne zaštite je reorganizirao bivše vojne bolnice u Splitu i Zagrebu da budu Respiratorni centri (jer ovo i jest biološki rat) te Arene u Splitu i Zagrebu da budu prihvatni centri za lakše bolesnike, a Hrvatska vojska je sagradila montažne objekte kod tih bolnica.

Mi Hrvati (kao i svi narodi svijeta) moramo biti dicipilinirani i odraditi svoj dio posla tj. primjenjivati mjere samoizloacije i sapunanja tj. Higijene, što će biti objašnjeno kasnije u tekstu.

Slika: Liječnici i sestre u borbi protiv pandemije, “Handbook of COVID-19 prevention and treatment”, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine tj. “PRIRUČNIK ZA PREVENCIJU I LIJEČENJE COVID-19”

Slika: Doctor

• 1. LIJEKOVI

Slika: Protuvirusni lijekovi

Klinika za infektivne bolesti „Dr. Fran Muhaljević“ iz Zagreba u svojim preporukama od 16.3.2020.g. preporuča za bolesnike sa čimbenicima rizika i/ili teškim oblicima bolesti (ili za one za koje se prema kliničkoj procjeni očekuje teška bolest) sljedeće lijekove (prva dva lijeka su protiv malarije, a druga dva su antivirusni lijekovi):

- hidroksiklorikin ili

- klorikin fosfat ili

- lopinavir / ritonavir ili

- remdesvir

A Francuski znanstvenici su objavili da je hrvatski lijek Sumamed tj. po formuli azitromicin u kombinaciji sa lijekom protiv malarije hidroksiklorikinom jako učinkovit za liječenje bolesti COVID-19: https://www.24sata.hr/lifestyle/francuzi-hrvatski-antibiotik-pomaze-protiv-korona-virusa-682479

Prof.dr.sc. Alemka Markotić, ravnateljica Klinike “Dr. Fran Mihaljević kazala je:

“Sumamed je naš patent i proizvod hrvatske pameti. On, osim što djeluje na bakterije, djeluje i na imunološki sustav, može ga dodatno modulirati. Javljaju se promišljanja da Sumamed može pozitivno utjecati u suzbijanju koronavirusa, ali takva promišljanja nisu znanstveno utemeljena. On može djelovati protuupalno, ali zasigurno će oko ovoga biti dodatnih istraživanja.”

Slika: Imunomodulatorni ucinak Azitromicina

Slika: Azitromicin

Hidroksiklorikin u kombinaciji s azitromicinom preporuča i dokument Master Question List for COVID-19 (caused by SARS-CoV-2) Weekly Report 25 March 2020 izdanom od strane US Department of Homeland Security (DHS) www.dhs.cov, pozivajući se na znanstveni rad “Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial” objavljen u ožujku 2020.g. U časopisu Science Direct od strane slijedećih autora: Philippe Gautretab$ Jean-Christophe Lagierac$ Philippe Parolaab Van Thuan Hoangabd Line Meddeba Morgane Mailhea Barbara Doudiera Johan Courjonefg Valérie Giordanengoh Vera Esteves Vieiraa Hervé Tissot Dupontac Stéphane Honoréij Philippe Colsonac Eric Chabrièreac Bernard La Scolaac Jean-Marc Rolainac Philippe Brouquiac Didier Raoultac iz slijedećih institucija:

IZVOR: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0924857920300996?via%3Dihub

Oštećenja pluća koja nastaju od bolesti COVID-19 se dešavaju radi pretjeranog imunološkog odgovora organizma tj. “citokinske oluje”, tako da će biti zanimljivo vidjeti što će se dalje dešavati u terapiji bolesti COVID-19.

Broj oboljelih je velik i naravno da će sve farmaceutske tvrtke sad htjeti uzeti svoj dio tržišnog kolača. Tako su mediji prenijeli da su 2 postojeća antivirusna lijeka učinkovita kod bolesti COVID19, a kao što smo u gore navedenoj terapijskoj šemi vidjetli, oni se već koriste u Klinici za liječenje infektivnih bolesti “Dr. Fran Mihaljević”:

● Remdesvir: https://ivijesti.hr/genova-prvi-pacijent-izlijecen-eksperimentalnim-lijekom-remdesivirom/

● Favipiravir (trgovački naziv Avigan): https://techcrunch.com/2020/03/18/japanese-flu-drug-appears-effective-in-coronavirus-treatment-in-chinese-clinical-trials/amp/?guccounter=1&guce_referrer=aHR0cHM6Ly93d3cuZ29vZ2xlLmNvbS8&guce_referrer_sig=AQAAAAQ0_9Bz4NPqpxv7qLAgbLgh14UoAOfXkGa90xTBaS3xSgZmBS3BzriaeZc8InbCcUDG6aQ5GC1d_aPgKNrJ60jrDfZ4nhiVKG4gi833PBiin-jwrdUEv9zDa2pl9NRlKw6UjUli8FkrXHfqiys3cKCixMTXNoTCXctySPBPHRk2

O ostalim protuvirusnim lijekovima i načinima njihovog djelovanja možete saznati na slijedećem linku:

https://www.biomol.com/resources/biomol-blog/using-existing-therapeutics-against-covid-19

Peter Doherty Institute of Infection and Immunity (Doherty Institute) i The Monash Biomedicine Discovery Institute’s iz Melburna objavili su 4.4.2020.g. da FDA odobreni anti-parazitski lijek Ivermectin, koji je  već prisutan diljem svijeta, uklanja virus SARS-CoV2 iz kulture stanica tj. in vitro u roku 48 sati te da se trebaju provesti kliničke studije na ljudima. Iako nije poznat način na koji lijek funkcionira, pretpostavlja se da (slično kao kod drugih virusa) zaustavlja virusno “utišavanje” sposobnosti stanice domaćina da eliminira virus. IZVOR: https://www.doherty.edu.au/news-events/news/possible-coronavirus-drug-identified-by-melbourne-scientists

2. Konvalescentna plazmatska terapija za COVID-19 bolesnike

Pasivna imunosna antintitijela mogu učinkovito i izravno neutralizirati patogene, što smanjuje oštećenje ciljnjih organa te zatim blokira naknadna imunopatološka oštećenja. Za vrijeme multiplih globalnih pandemija, WHO je također naglasila da je „konvalescentna terapija plazmom jedna od najpreporučenijih potencijalnih terapija, i koristila se tijekom izbijanja drugih epidemija“. Od izbijanja COVID-19, početna stopa smrtnosti bila je prilično visoka zbog nedostatka specifičnih i učinkovitih tretmana.

1. Prikupljanje plazme

1.1. Donori - uvjeti za biti donorom: Mora proći barem 2 tjedna od oporavka i otpusta (negativan NAAT iz uzorka donjeg respiratornog trakta negativan 14 i više dana). Dob: 18 - 55 godina. Tjelesna težine veće od 50 kg (muškarci) ili 45 kg (žene). Mora proći barem tjedan dana od zadnje primjene glukokortikoida i više od 2 tjedna od zadnjeg darivanja krvi.

1.2. Metoda prikupljanja: Plazmafereza, 200-400 ml kod svakog postupka (uz liječničku konzultaciju)

3. Način primjene Kao jednokratna infuzija > 400 ml, ili za višekratne infuzije > 200 ml po infuziji

IZVOR: “Handbook of COVID-19 prevention and treatment”, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine tj. “PRIRUČNIK ZA PREVENCIJU I LIJEČENJE COVID-19”, Prijevod s engleskog: Specijalizanti Klinike za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, KBC Zagreb

Na sljedećoj slici je prikazan način djelovanja konvalescentne plazmatske terapije za COVID-19 bolesnike tj. pasivna imunosna antintitijela. S proteinski šiljci virusa SARS-CoV2 se veže za stanice endotela pluća, bubrega i crijeva tj. njihove ACE-2 receptore. U krvnoj plazmi pacijenata koji su preboljeli bolest COVID-19 se nalaze anti-ACE-2 antitijela tj. anti-ACE-2 Imunoglobulini koji se vežu za ACE-2 receptor i time spriječavaju virus SARS-CoV2 da se za njega veže i time uđe u stanicu i zarazi nas. “Lijek je u nama :-).”

Slika: SARS-CoV-2 ACE2 receptor anti ACE-2 protutijelo tj. imunoglobulin

Izvor: https://www.rndsystems.com/resources/articles/ace-2-sars-receptor-identified

Također je izdan i znanstveni rad na tu temu: PROTUTIJELA NA PROTEINSKE ŠILJKE SARS-CoV2 DOBIVENA IZ PLAZME PACIJENATA KOJI SU PREBOLJELI COVID-19

“ Potent binding of 2019 novel coronavirus spike protein by a SARS coronavirus-specific human monoclonal antibody”

Xiaolong Tian , Cheng Li , Ailing Huang , Shuai Xia , Sicong Lu , Zhengli Shi , show all

Pages 382-385 | Received 27 Jan 2020, Accepted 03 Feb 2020, Published online: 17 Feb 2020

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/22221751.2020.1729069

"Interestingly, it was reported that the antibody CR3022 completely neutralized both the wild-type SARS-CoV and the CR3014 escape viruses at a concentration of 23.5 μg/ml, and that no escape variants could be generated with CR3022 [ 5 ]. Furthermore, the mixture of CR3022 and CR3014 neutralized SARS-CoV in a synergistic fashion by recognizing different epitopes on RBD [ 5 ]. These results suggest that CR3022 has the potential to be developed as candidate therapeutics, alone or in combination with other neutralizing antibodies, for the prevention and treatment of 2019-nCoV infections. We expect more cross-reactive antibodies against 2019-nCoV and SARS-CoV or other coronaviruses to be identified soon, facilitating the development of effective antiviral therapeutics and vaccines."

18.2.2020.g. Kineska vlada je tražila od osoba koje su preboljele bolest COVID-19 da daju svoju plazmu za liječenje drugih bolesnika.

Također u svijetu postoje i biotehnološki labaratoriji koji su dosad proizveli Ig tj. imunoglobuline ili protutijela na S protein SARS-a i MERS-a, vidjet ćemo kad će netko od takvih labaratorija proizvesti protutijela na SARS-CoV2:

• Biomol GmbH - Life Science Shop u Njemačkoj: https://www.biomol.com/search?sSearch=SARS+Cov2+SPIKE+PROTEIN+ANTIBODY

• Arigo Biolaboratories u Taiwanu: https://www.arigobio.com/search?search_type=1&keyword=anti%20SARS

• Nadamo se da će se i Imunološki zavod uključiti u proizvodnju anti SARS-CoV2 protutijela: http://www.imz.hr/proizvodi/lijekovi-iz-ljudske-plazme-derivati-plazme/.

Eterična ulja ekstrahirana su iz slijedećih biljnih vrsta: Laurus nobilis, Thuja orientalis i Juniperus oxycedrus ssp. oxycedrus i pokazala su najveći potencijal za inhibiciju SARS-CoV i veliku rubnu offsafety uspoređeni sa pozitivnom kontrolom glikorizinom (IC50 641 mg/ml). Inače ove biljne vrste često rastu na dalmatinskom i hercegovačkom kršu.

● Borovica lat. Juniperus oxycedrus L. ssp. Oxycedrus (Cupressaceae)

Iz bobica borovice ekstrahirano eterično ulje sa ukupno 48 sastojaka, a koji čine 82.39% samog ulja: a-pinen (27.4%), b-mircen (18.9%), a-felandre(7.1%), limonen (6.7%), epibicikloseskiphelandren (2.3%) i d-cadinen (2.2%).

Slika: Borovica plod

● Lovor lat. Laurus nobilis L. (Lauraceae)

Iz bobica lovora ekstrahirano je eterično ulje iz kojeg su izolirani slijedeći sastojci: b-ocimen (21.83%), 1,8-cineol (9.43%), a-pinen (3.67%) i b-pinen (2.14%) te 2 interesantna seskiterpena: erematin (3.65%) i dehidrokostuslakton (7.57%).

Slika: Lovor plod

● Istočnjačka tuja lat. Thuja orientalis (Cupressaceae)

Iz ploda tuje je dobiveno eterično ulje sa 43 sastojka koji čine 86.68 % ulja:

a-pinen (35.72%), d-3-carene (9.48%) i a-cedrol (9.55%).

Slika: Tuja plod

Slika: Tablica essential oils

Citotoksični efekt eteričnih ulja je testiran na liniji stanica majmunskog bubrega nazvanoj Vero (ATCC, Manassas, VA). Procjena citotoksičnosti je važan aspekt procjene potencijalnog antiviralnog pripravka, budući da korisno ulje mora biti selektivno za procese specifične za virusa sa malo ili nimalo učinaka na stanični metabolizam. Koncentracija lijeka koja smanjuje rast stanica za 50 % se zove TC50 (Tissue culture 50). U Vero stanicama TC50 vrijednost testiranih uzoraka je bila u rasponu od 120 to 1000 mg/ml.

Esencijalna ulja su pokazala veći potencijal da inhibiraju SARS-CoV u usporedbi sa pozitivnom kontrolom glycyrrhizin (IC50 641 mg/ml).

Izvor: Phytochemical Analysis and in vitro Antiviral Activities of the Essential Oils of Seven Lebanon Species, časopis: Chemistry & Biodiversity, vol. 5, 2008.

Monica R. Loizzo* a), Antoine M. Saab b), Rosa Tundis a), Giancarlo A. Statti a),Francesco Menichini a), Ilaria Lampronti c),Roberto Gambari d), Jindrich Cinatl e), and Hans Wilhelm Doerr e)

a) Department of Pharmaceutical Sciences, Faculty of Pharmacy and Health Sciences and Nutrition, University of Calabria, I-87036 Rende (CS) (phone: þ39-0984-493169; fax: þ39-0984493298; e-mail: Ova e-mail adresa je zaštićena od spambota. Potrebno je omogućiti JavaScript da je vidite. )

b) Chemistry Department, Faculty of Sciences II, Lebanese University, P. O.Box: 90656 Fanar, Beirut, Lebanon

c) Biotechnology Centre, University of Ferrara, I-44100 Ferrara

d) ER-GenTech, Department of Biochemistry and Molecular Biology, University of Ferrara, I-44100 Ferrara

e) Institute for Medical Virology, University Hospital of the Johann Wolfgang Goethe University Frankfurt, Paul-Ehrlich-Str. 40, D-60596 Frankfurt

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/cbdv.200890045

Zaključak:

1. U svojoj dugoj povijesti su se biljke očito morale boriti protiv životinjskih virusa ili zoonoza (kad su svoj genetski potencijal tj. sjemenke u plodovima zaštitile tako moćnim fitokemijskim supstancama).

2. Oboljeli od COVID-19 ne smiju inhalirati navedena ulja, jer će se time stvoriti infektivni aerosol i time bi potencijalno mogi zaraziti druge. Način primjene u kapsulama (koje bi preživjele želučanu barijeru) nije ispitan. Intravenski se eterična ulja ne smiju davati.

3. Navedena eterična ulja se mogu preventivno koristiti u:

● Kućnim inhalatorima

Slika: Posuda za inhaliranje

● Ultrazvučnim difuzorima

Slika: Ultrazvučni aroma difuzer

Difuzeri su naprave namijenjene raspršivanju eteričnih ulja u prostor u obliku sitnih kapljica. Veličina tih kapljica je vrlo mala, mikroskopski sitna, stoga sliče na oblak, odnosno izmaglicu. Sitne kapljice eteričnog ulja direktno prodiru do alveola u plućima i time se pospješuje ljekovitost eteričnog ulja. Za razliku od aromalampice, ne zagrijavaju eterično ulje, pa ne dolazi do njihove razgradnje. Ulja se raspršuju u sitne kapljice u cijelosti, tj. ne dolazi do odvajanja hlapivijih i manje hlapivih spojeva, čime je potpuno sačuvana njihova ljekovitost. U ultrazvučne difuzere se uz eterična ulja dodaje i voda, pa djeluju i kao ovlaživači zraka za manje prostore (teško ih je usporediti s pravim ovlaživačima čija potrošnja vode se mjeri u litrama, dok se kod difuzera radi o decilitrima).

https://www.kemig.hr/Upload/Dokumenti/GISA%20KATALOG%202019.pdf

https://www.terra-organica.hr/aromaterapija/difuzeri-za-etericna-ulja/gdje-kupiti-cijena.html

● Kućnim bio i finskim saunama koje rade na temperaturi višoj od 60 ºC koja uništava corona viruse (dodavanjem eteričnih ulja u aparaturu ili ručno u samim saunama). I turske saune bi bile efektivne, ali ih je malo kompliciranije ugraditi u kuće.

Slika: Kućna bio-finska sauna

● Kućnim inhalatorima

Slika: Kompresijski inhalator za kućnu upotrebu

U nedostatku gore navedene aparature može se odraditi slijedeća procedura (kao za upalu sinusa):

1. zakuhajte vodu – potrebna je temperatura od 60°C
2. ukapajte 3-4 kapi eteričnog ulja (najbolje lovor, borovica i istočnjačka tuja koja su se pokazala učinkovita u borbi protiv rođaka SARS-CoV-2 tj. SARS-a)
3. nagnite se nad posudu, prekrijte glavu ručnikom i udišite tj. inhalirajte zatvorenih očiju i usta kao kod upale sinusa vruću paru (kada već mora biti vrlo toplo, možda bi bolje bilo između nosnica i otklopljene zdjele sa tekućinom držati obrnuto okrenuti lijevak za vodu).

Kadulja lat. Salvia officinalis dobila je naziv po latinskoj riječi salvare – što znači spasiti. U gore navedenom radu nije pokazala osobita antivirusna svojstva, ali ima snažno antibakterijska svojstva, pa ju je dobro uključiti u gore navedene aromaterapijske procedure.

Spojevi koji čine 94.39% kaduljinog eteričnog ulja su: 1,8-cineol (43.62%), a-tujon (12.99%), sabinen (6.97%), kamfor (5.71%), a-pinen (4.72%), a-humulen (3.41%), a-terpineol (3.18%) i b-pinen (3.01%).

MUDROST IZ DAVNINA: Već u najranija vremena ljudi su se koristili inhalacijskom terapijom i ispiranjem u svrhu pročišćavanja nosa. Tako se već u staroegipatskom papirusu Ebers 54. nalazi opis aparata za inhalaciju: " ... uzmi sedam kamena i ugrij ih na vatri, uzmi jedan od njih i stavi malo od ovih lijekova na nj i pokrij ga novom posudom s probijenim dnom i stavi stabljiku od trske u tu rupu, stavi usta na tu stabljiku tako da udišeš njihov dim. Tako isto sa svim drugim kamenjem...". Iz ovog citata može se zaključiti da su se prvi načini inhalacijske terapije odvijali po tipu fumigacije (kađenje, dimljenje). Poslije se upotrebljavalo udisanje zagrijanih vodenih para dekokta različitih droga i trava. Svrha inhalacijske terapije bila je uvođenje raspršenih ljekovitih otopina ili plinova u dišne organe, prije svega lokalnom primjenom, a posredno putem krvotoka i u ostale dijelove organizma. Različite ljekovite tvari mogu se udahnuti kao: hlapljevina - nastala sublimacijom ishlapljivanjem; para - nastala evaporacijom isparavanjem; plin - nastao gasifikacijom rasplinjavanjem; magla - nastala nebulizacijom zamagljivanjem; prah - nastao pulverizacijom raspršivanjem; rasprševina - nastala disperzijom rasprskavanjem; dim - nastao fumigacijom dimljenjem. Neke od tih načina u različite svrhe upotrebljavamo i danas, u eri moderne medicine. Tako različite lijekove koristimo u svrhu inhalacijske anestezije prilikom kirurških zahvata, kod respiratornih bolesti putem nosne i plućne inhalacije, a koristimo i vlažne inhalacije uz dodatke lijekova kod akutnih oboljenja respiratornog sustava, osobito u male djece. Nije naodmet dio slobodnog vremena posvetiti upravo postupcima koji će pomoći nosu u obavljanju njegove prirodne funkcije.

Virus SARS-CoV2 je primarno respiratorni virus, čija se klinička slika razlikuje ovisno o dobi i zdravstvenom stanju (ova podjela je nastala na osnovu mojih zapažanja kod stotina intervjuiranih ljudi koji su preboljeli COVID-19 ili ga je prebolio član njihove obitelji):

• mala djeca su asimptomatski prenositelji,
• tinejdžerima bude bljutava hrana, kasnije eventualno razviju produljeni COVID-19 sa izrazitim umorom,
• osobe u 20-ima uglavnom prođu sa simptomima sličnim prehladi praćenom gubitkom mirisa i okusa,
• osobe u 30-ima uglavnom prođu sa simptomima sličnim gripi (10-ak dana temperature i izrazite kostobolje), praćenom gubitkom mirisa i okusa,
• osobe u 40-tima uglavnom nakon simptoma sličnim gripi razviju upalu pluća (koja ponekad zahtijeva liječenje u bolnici sa support kisikom, pogotovo kod pretilih ljudi),
• osobe u 50-tima uglavnom dobiju tešku upalu pluća koja često zahtijeva liječenje u bolnici sa support kisikom,
• osobe u 60-tima često dobiju najtežu manifestaciju - fatalnu upalu pluća te završe na respiratoru u jedinici intenzivne njege (JIL) uz teška oštećenja na različitim organskim sustavima (srce, mozak, jetra, bubrezi itd.).

Međutim, sve više ljudi nakon preboljele bolesti COVID-19 traži liječničku pomoć, budući da su se pojavile u literaturi donedavno nepoznate bolesti:

• produljeni ili subakutni COVID-19 (ukoliko tegobe traju dulje od 3 do 4 tjedna od početka simptoma),
  • Prema rezultatima dosadašnjih istraživanjima objavljenih u znanstvenom radu Post-acute COVID-19 syndrome u časopisu Nature koji je objedinio podatke iz: Španjolske, Italije, UK, USA, Francuske i Kine 32-87,24 % bolesnika ima tegobe koje traju dulje od 3 do 4 tjedna nakon početka simptoma. Rezultati iz cijelog svijeta se još prikupljaju i analiziraju, a različiti postotci ne iznenađuju (s obzirom da se pacijenti različito liječe u različitim državama).
• kronični post COVID-19 sindrom(ukoliko simptomi traju dulje od 3 mjeseca),
  • znanstvenici sa King's Collega iz Londona izvijestili su da 20 % osoba ima simptome nakon 3 mjeseca od početka bolesti te da je rizik veći kod starijih ljudi, žena i osoba koje su u prvom tjednu bolesti imali veći broj simptoma.

Zanimljivo je da se produljeni ili subakutni COVID-19 te kronični post COVID-19 sindrom ne događaju samo u osoba koje su preboljele teži oblik bolesti COVID-19 već se često viđa i kod osoba koje su imale blagi oblik bolesti. Kako se produžava trajanje pandemije COVID-19 infekcijom te raste vrijeme proteklo od pojedinačnih prebolijevanja virusa, sve više se uvjeravamo da COVID-19 nije „malo jača gripa“ te da u sebi skriva velik broj potencijalnih problema među kojima se često nađu i relativno kasne komplikacije, a koje tek otkrivamo u hodu i koje značajno umanjuju kvalitetu života pojedinca.

Najrizičniji bolesnici za razvoj komplikacija koje se javljaju kod post COVID-19 sindroma su oni liječeni u intenzivnim jedinicama uz pomoć mehaničke ventilacije, pacijenti koji su liječeni visokim protokom kisika, zatim pacijenti koji se s bolničkih odjela otpuštaju s koncentratorima kisika, a isto tako pacijenti koji se otpuštaju kući s ozbiljnijim tegobama.

Kronični post-COVID-19 sindrom se javlja u periodu nakon što  pacijenti više nisu infektivni, odnosno u periodu nakon što  više nemaju simptome akutne bolesti. Otkriveno je da postoji  cijela kaskada procesa nakon SARS-CoV-2 infekcije, koji dovode do poremećaja mikrocirkulacije, ali i povećane sklonosti stvaranja ugrušaka, čime se posljedično mogu zahvatiti sve organe i dovesti do plućne embolije ili moždanog udara. Plućne embolije se javljaju u dijelu bolesnika u akutnoj fazi COVID-19 bolesti kao dio cjelokupnog patofiziološkog zbivanja, no dio bolesnika nakon preboljele COVID-19 infekcije, u fazi oporavka ima povećanu sklonost stvaranju tromba i opasnost od razvoja plućne embolije. Očekuje se da će dio bolesnika s promjenama na plućima razviti i trajne posljedice kao što je razvoj plućne fibroze.

Najčešći simptomi koji se primjećuju u osoba koje su preboljele COVID-19 vezane su za dišni sustav, a manifestiraju se kao subjektivni osjećaj otežanog disanja, boli u grudima ili suhog kašlja. Ostali simptomi koji se pojavljuju u pacijenata nakon preboljele tzv. akutne faze COVID-19 uključuju dugotrajan gubitak osjeta okusa i mirisa, kroničan umor, malaksalost, poremećaj pamćenja i koncentracije tzv. „brain fog“, temperature i noćno znojenje, utrnulost ruku ili nogu,  slabost i bolovi u mišićima i zglobovima, poteškoće sa hodanjem i nestabilnost u hodu, glavobolja, vrtoglavica, smetnje spavanja i raspoloženja, kožni osip ili gubitak kose te pogoršanje simptoma nakon mentalnih i fizičkih aktivnosti. Također je kod žena primijećeno skraćenje menstrualnog ciklusa.

 

Post COVID-19 sindrom i dišni sustav

Brojni bolesnici su liječeni kod kuće s blagom do umjerenom bolesti koja nije zahtijevala hospitalizaciju, niti su imali utvrđenu upalu pluća. Međutim, kod dosta takvih bolesnika zaostaju tegobe kao što su suhi, podražajni, uporni kašalj, zamor, zaduha ili pak kombinacija kašlja i zaduhe. U naknadnim kontrolama tih bolesnika postalo je jasno da se kod brojnih osoba mogu skrivati ozbiljne komplikacije kao što su obostrani infiltrati plućnog tkiva s vrlo sporim oporavkom ili plućne tromboembolije koje mogu predstavljati životnu ugrozu. Kod virusne upale susrećemo mikroskopske ugruške u malim krvnim žilama pluća, zbog čega bolesnik može razviti teško zatajivanje plućne funkcije. Očekuje se da će dio bolesnika s post upalnim promjenama na plućima razviti i trajne posljedice kao što je razvoj nefunkcionalnog ožiljnog tkiva i plućne fibroze koja je kronična ireverzibilna bolest koja značajno smanjuje kvalitetu života.

Najčešće tegobe kod takvih bolesnika su dugotrajni umor, netolerancija napora, osjećaj nedostatak zraka, stezanja i nelagoda u prsištu, kao i bolovi u zglobovima. Otprilike jedna trećina bolesnika i nakon preboljele bolesti ima otežano disanje. Ukoliko je kašalj prisutan, uglavnom je blažeg intenziteta. Stoga, izostanak kašlja ne mora značiti da bolesnik nema promjene na plućima. Dosta bolesnika koji su imali blagi oblik COVID-19 bolesti, u post-COVID-19 razdoblju imaju zaostale brojne tegobe koje mogu trajati tjednima pa i mjesecima.

Osobama koje su preboljele COVID-19, a imaju jedan ili više od prethodno spomenutih simptoma preporuča se dijagnostička obrada, kojom bi se na vrijeme otkrile moguće posljedice infekcije te na vrijeme moglo terapijski intervenirati i spriječiti ili umanjiti trajne posljedice na dišni sustav i sveukupno zdravlje.

 

Post COVID-19 neurološki sindrom

Iako je COVID-19 primarno respiratorna bolest, ne postoji organski sustav koji ne može biti zahvaćen. Sve više se spominje i zahvaćanje drugih organskih sustava, među kojima živčani sustav zauzima istaknuto mjesto, bilo kao kolateralna žrtva promjena na krvožilnom sustavu, bilo kao izravna žrtva toksičnih i imunih procesa koji se zbivaju u njemu samome. Učestalost pojavnosti neuroloških simptoma doveo je do toga da neurolozi sve češće govore o zasebnom Post-COVID neurološkom sindromu.

U sklopu neurološkog post COVID-19 sindroma opisana su oštećenja:

• središnjeg živčanog sustava (CNS), koja se dijele na:

1.1. IZRAVNA OŠTEĆENJA SREDIŠNJEG ŽIVČANOG SUSTAVA koja nastaju:

• širenjem virusne infekcije njušnim putevima
  • jedan od prvih simptoma bolesti je gubitak njuha i okusa. Na membrani njušnih stanica su smješteni ACE-2 receptori, na koje se veže S protein SARS-CoV2 virusa, ulazi u stanice te se u njima umnožava i zatim širi živčanim putevima iz nosne šupljine u središnji živčani sustav (mozak). Širenju virusa omogućuje to što su ACE-2 receptori osim na živčanim stanicama, izraženi i na glija stanicama moždanih struktura.
• širenjem virusne infekcije limfnim putevima
  • između limfnog sustava nosne šupljine i CNS-a postoji anatomska veza, što vrijedi i za limfatički sustav glave i vrata, što omogućuje da SARS-CoV2 virus dospije u CNS i bez svojih neurotropnih sposobnosti.
• širenjem virusne infekcije krvlju
  • virus SARS-CoV2 na lokalnoj razini dovodi do upale, stezanja krvnih žila, oštećenja endotela i povećane propustljivosti krvnih žila, što mu omogućuje da uđe u krvni optok, a kasnije i CNS vezanjem za ACE-2 receptore na endotelnim stanicama krvnih žila te inficiranjem endotelih stanica krvno-moždane barijere. Također virus pri ulasku u mozako može rabiti i metodu „trojanskog konja“ tj. inficirati monocite iz periferne krvi i u njima proći kroz krvno-moždanu barijeru.

 

• NEIZRAVNA OŠTEĆENJA SREDIŠNJEG ŽIVČANOG SUSTAVA

Posljedica su virusnog oštećenja drugih organskih sustava (npr. pluća, srca, bubrega, probavnih organa i dr.), njihova zatajenja i posljedičnih teških poremećaja metabolizma, reguliranja elektrolita, acidobazne ravnoteže, hormonalnog statusa i drugih funkcija organizma. Najvažniji čimbenici neizravnog oštećenja središnjeg živčanog sustava su hipoksija, citokinska oluja, koagulacija i molekularna mimikrija.

• perifernog živčanog sustava,

Promjene koje se razvijaju na perifernom živčanom sustavu nisu plod širenja upale na živčano tkivo, nego većinom podrazumijevaju određene poremećaje imunoloških mehanizama, od citokinskih (interleukinskih) oluja (gdje sama žestina imunološke reakcije na strano tijelo našteti pacijentu), do nekontroliranog i/ili pogrešno usmjerenog nastanka tvari i stanica nositelja specifičnog i nespecifičnog imuniteta (kao kod razvoja autoimunih bolesti).

• zabilježeni su slučajevi primarne bolesti mišića i/ili neuromišićne spojnice.

 

U okviru post COVID-19 sindroma oštećenja povezana sa centralnim živčanim sustavom najčešće opisuju glavobolju, psihičke promjene, delirije, ishemičke i hemoragičke moždane udare, trombozu dubokog venskog sinusa, konvulzije, infektivne i toksične encefalopatije, akutni encefalitis i menigitis, akutni diseminirani encefalomijelitis te disegzekutivne sindrome. Najpogodnija metoda za 'screening' ovih poremećaja je elektroencefalografija (EEG), temeljem koje se može odrediti kojim pacijentima treba daljnja neurološka obrada.

 

U okviru post COVID-19 sindroma, na perifernom živčanom sustavu najčešće se opisuju anosmija i ageuzija (gubitak njuha i okusa). Slijedeći na listi su poliradikuloneuritis, tipa Guillain-Barre (koji može uzrokovati privremenu paralizu), Miller-Fischerov sindrom, mononeuritis multiplex i razni polineuritisi te izolirane neuropatije pojedinih kranijskih živaca (tj. živaca glave). Metoda izbora za 'screening' u ovoj kategoriji poremećaja je mjerenje maksimalnih motornih i senzornih brzina provođenja (MCV, SCV), uz refleksološku obradu (F-val). Štete na samom mišićno-koštanom sistemu obično nastaju direktnim ozljeđivanjem kod stanja kao što su teške hipotonije, paraplegije i monoplegije.

Također su primijećene poteškoće u koncentraciji i pamćenju tzv. „brain fog“ te demencije, vrtoglavice pri stajanju, utrnulost ili slabost ruku i nogu, nestabilnost u hodu te pogoršanje simptoma nakon mentalnih i fizičkih aktivnosti. Preboljena bolest COVID-19 može povećati rizik razvijanja Parkinsonove i Alzheimerove bolesti.

Osobama koje su preboljele COVID-19, a imaju jedan ili više od prethodno spomenutih simptoma preporuča se dijagnostička obrada, kojom bi se na vrijeme otkrile moguće posljedice infekcije te na vrijeme moglo terapijski intervenirati i spriječiti ili umanjiti trajne posljedice na neurološki sustav i sveukupno zdravlje.

 

 

Oštećenja srca

Veliki ugrušci mogu uzrokovati srčane udare, dok manji ugrušci blokiraju kapilare u srcu. Vizualne pretrage napravljeni nekoliko mjeseci nakon oporavka od bolesti COVID-19 su pokazale trajnu štetu na srčanom mišiću, čak i kod osoba koje su preboljele blagi oblik bolesti. To može povećati rizik od zatajenja srca i drugih srčanih komplikacija u budućnosti. Također su je nekih pacijenata primijećen ubrzani rad srca tzv. palpitacije.

 

Multisistemski inflamatorni sindrom (MIS)

Neke odrasle osobe i djeca nakon preboljene osobi COVID-19 razviju MIS. U ovom stanju neki organi i tkiva postanu teško upaljeni.

 

Krvni ugrušci

Organi koje krvni ugrušci mogu oštetiti su: jetra, bubrezi, noge, pluća, mozak… COVID-19 također može oslabiti krvne žile i uzrokovati curenje iz njih, što doprinosi potencijalnim dugotrajnim problemima sa jetrom i bubrezima.

 

Poremećaji raspoloženja i psihijatrijski problemi

Ljudi koji su imali teški oblik COVID-19 često su biti tretirani u bolničkim intenzivnim njegama, na mehaničkom pomoću disanju tj. respiratorima. Samo preživljavanje takvog iskustva dovodi do toga da osoba češće razvije post-traumatski stres sindrom (PTSP), depresiju, anksioznost i poremećaje spavanja (insomnia). Za takve osobe je preporučena pomoć psihologa ili psihijatra. Također bi bilo dobro da se uspostave grupe potpore (po uzoru na SAD).

 

Umor

Budući da je teško predvidjeti dugotrajne ishode koje će uzrokovati SARS-CoV2 virus, znanstvenici proučavaju dugoročne efekte viđene kod sličnih koronavirusa koji su uzrokovali Severe acute respiratory syndrome (SARS) 2002.-2003.g. te Middle East respiratory syndrome (MERS) 2012.g. Puno ljudi koji su se oporavili od SARS-a i MERS-a su razvili sindrom kroničnog umora, složeni poremećaj karakteriziran ekstremnim umorom koji se pogoršava sa fizičkom i mentalnom aktivnošću, ali se ne popravlja sa odmorom. Treba vidjeti da li će se nešto slično razvijati sa ljudima koji su imali COVID-19.

 

 

 

 

Zaključak

S obzirom da se ACE-2 receptor, na koji se virus SARS-CoV-2 veže, osim na pneumocitima tipa II u plućima nalazi i na membrani njušnih živčanih stanica u nosu,  hepatocitima i kolangiocitima u jetri, β-stanicama gušterače koje izlučuju inzulin, stanicama proksimalnih tubula, podocitima te I-stanicama (engl. intercalated cells, odgovorne su za regulaciju acido-bazne ravnoteže u bubregu), u eritrocitima i endotelnim matičnim stanicama te stanicama prethodnicama endotela, Panethovim stanicama (stanica egzokrinoga tipa smještena pri dnu crijevnih žlijezda koja proizvodi i izlučuje bjelančevine antimikrobnoga djelovanja) i enteroendokrinim stanicama u crijevima te prethodnicima stanica oligodendrocita i astrocita te glija stanicama u mozgu te mezenhimalnim matičnim stanicama u koštanoj srži, ne čudi raznolikost kliničkih slika u multisistemskoj bolesti COVID-19.

IZVOR: “The AI-discovered Aetiology of COVID-19 and Rationale of the Irinotecan + Etoposide Combination Therapy for Critically Ill COVID-19 Patients”, autori: Bragi Lovetrue, Demiurge Technologies AG, Baarerstrasse 14, ZUG, 6300, Zug, Switzerland

 

Savjeti za pacijente

U članku „Poslije korone boli glava, slabi pamćenje, trnu ruke i noge, umor je neizdrživ – ima li tome kraja“, objavljenom u ožujku 2021.g. u časopisu Doktor u kući neuroimunologinja prof.dr.sc. Vanja Bašić Kes navela je slijedeće preporuke za bolesnike koji su preboljeli COVID-19 infekciju:

„Kao neuroimunolog svjesna sam važnosti holističkog integriranog i multidisciplinarnog pristupa. Bolesnike je potrebno informirati o očekivanjima, pomoći im u samoedukaciji i postavljanju ostvarivih ciljeva te obratiti pažnju na opće zdravlje, što uključuje zdravu prehranu, higijenu spavanja, prestanak pušenja, ograničenje konzumacije alkoholnih pića i kofeina uz redovito odmaranje i relaksaciju s postupnim povećavanjem fizičke aktivnosti u granicama tolerancije.“

 

Post-COVID dnevna bolnica te odjeli i ambulante u Hrvatskoj

Zbog svega navedenog, kroničnom post-Covid sindromu treba pristupati multidisciplinarno, uz sudjelovanje neurologa, pulmologa, kardiologa, nefrologa, specijalista nuklearne medicine, fizijatra, imunologa-reumatologa, psihijatra, fizioterapeuta i radnih terapeuta. Iz tog razloga su otvorene Post-COVID dnevna bolnica te brojne post-COVID ambulante i odjeli:

• Post-COVID dnevna bolnicau KB Dubrava
  osnovana u svrhu posthospitalnog praćenja i liječenja bolesnika koji su preboljeli srednje teški ili teški oblik COVID-19 infekcije. Cilj praćenja je pravodobno otkrivanje i liječenje mogućih dugoročnih respiratornih, imunoloških i kardiovaskularnih komplikacija. U tu svrhu su kod bolesnika obavlja kompletni klinički pregled, laboratorijske pretrage, testovi plućnih funkcija i respiratornih plinova, RTG snimanje pluća, CT prsnog koša, EKG, ultrazvuk srca, scintigrafija pluća, a ovisno o kliničkoj slici i dodatne pretrage konzilijarnih specijalista drugih grana medicine. Dnevna bolnica radi svakodnevno 8-15:30 h, naručuje se telefonski i potrebna je D2 uputnica obiteljskog liječnika.
  • Link na: PostCOVID dnevna bolnica – covid (kbd.hr)
• U KBC Sestre milosrdnice u sklopu Zavoda za neuroimunologiju, neurogenetiku i bol  od siječnja 2021.g. petkom 9-11 h djeluje postcovid neurološka ambulanta
• U KBC-u Rijeka otvoren je u prosincu post-COVID odjel
  • Link na: Prva post-COVID ambulanta - KBC Rijeka (kbc-rijeka.hr)
• U Klinici za plućne bolesti KBC-a Split, u veljači 2021.g. s radom je i službeno započela ambulanta za post-COVID pacijente.
  • Link na: Klinika za plućne bolesti | KBC Split (kbsplit.hr)
• Te ambulanta u bolnici Sv. Katarina koja nudi slijedeće pakete usluga:

• OSNOVNI POST COVID-19 SISTEMATSKI PREGLED
• CJELOVITI POST COVID-19 SISTEMATSKI PREGLED

 

Slika: Interdisciplinary management in COVID-19 clinics

Izvor: Znanstveni rad: Post-acute COVID-19 syndrome | Nature Medicine

Puno toga je nepoznato u vezi toga kako će COVID-19 dugoročno utjecati na ljude, ali istraživanja traju. Istraživači preporučuju liječnicima da nadziru ljude koji su preboljeli bolest COVID-19 i prate njihov oporavak i funkcioniranje organa nakon oporavka, te da posebno prate one pacijente koji su bili na jedinicama intenzivne njege (JIL), starije osobe te osobe sa organskim ko-morbiditetima (prethodno postojeća respiratorna bolest, debljina, dijabetes, hipertenzija tj. povišeni krvni tlak, kronična kardio-vaskularna bolest, kronična bubrežna bolest, pacijente nakon transplantacije organa i aktivni rak).

Važno je znati da će se većina ljudi brzo oporaviti od bolesti COVID-19, ali da potencijalni dugoročni problemi ili povezane bolesti čine još važnijim da se pridržavamo mjera opreza: držimo distancu, nosimo ispravno maske, izbjegavajmo gužve i održavajmo ruke čistima.

Naš imunološki sustav najjače je oružje protiv pandemije koronavirusa. Pomozimo mu da obrani naš organizam i cijepimo se prvim dostupnim cjepivom – i izbjegnimo ne samo bolest COVID-19, već i dugotrajne posljedice koje sa sobom nosi kronični post COVID-19 sindrom!!!

JOŠ MALO ZAKLJUČAKA ZA KRAJ:

• Iz ove stani-kreni situacije se nećemo izvući dok nas 70 % ne preboli (i docijepi se jednom dozom cjepiva) ili se cijepi.
• Trenutno se krećemo na 20-30 % preboljelih i cijepljenih.
• Vakcine su (uz antibiotike) jedno od najvećih dostignuća u povijesti medicine. 
• Rezerviraj svoj termin za cijepljenje na:https://cijepise.zdravlje.hr i izbjegni kroničnu bolest post COVID-19 sindrom.

 

IZVORI:

1. Znanstveni rad: Post-acute COVID-19 syndrome | Nature Medicine
2. COVID-19 (coronavirus): Long-term effects - Mayo Clinic
3. Post COVID-19 sindrom (svkatarina.hr)
4. Post-COVID-19 sindrom i dišni sustav - Specijalna bolnica Sv. Katarina, dr.sc. Đivo Ljubičić, specijalist interne medicine i subspecijalist pulmologije
5. Neurološke komplikacije u okviru post-COVID sindroma - Specijalna bolnica Sv. Katarina, prof.dr.sc. Ivan Mikula, specijalist neurolog, subspecijalist za neuromišićne bolesti
6. Časopis Doktor u kući, intervju sa neuroimunologinjom prof.dr.sc. Vanjom Bašić Kes iz postcovid neurološke ambulante u KBC Sestre milosrdnice i dr. Zrinkom Čolak Romić iz neurološke postcovid ambulante u postcovid dnevnoj bolnici u KB Dubrava
7. Post-COVID Conditions | CDC

 

Napisano: 13.4.2021.g.

Nakon bolničkog liječenja i izlječenja od bolesti COVID-19, neki pacijenti će trebati respiratornu rehabilitaciju. Primjer ustanove koja ju provodi je Thallassoterapija Crkivenica.

Više na: https://thalasso-ck.hr/rehabilitacija-disnih-organa/programi-respiratorne-rehabilitacije/

Inače u Thalassoterapiji Crkivenica se provode programi respiratorne rehabilitacije.

Terapijske procedure mogu uključivati različite inhalacije prirodnih ljekovitih supstanci poput morske vode i eteričnih ulja (što se već provodi u od 1961. godine prema preporuci prof. dr. Ive Padovana), inhalacije medikamenata, vibracijske inhalacije, IPPB uređaja za inhalaciju pod pozitivnim tlakom, postupke fizikalne terapije (respiratorna kineziterapija, vježbe disanja, vibracijska masaža, elektrostimulacija glasiljki) i ostale terapijske postupke. Osim medicinskih tretmana, ozdravljenju značajno pridonosi i klimatoterapija kroz boravak na otvorenom, vježbanje, šetnje, plivanje i ostale oblike fizičke aktivnosti na otvorenom uz more i u moru.

Inhalacijska terapija obuhvaća uvođenje raspršenih prirodnih ljekovitih otopina odnosno lijekova ili plinovitih tvari u dišne organe lokalno, a posljedično preko plućnog tkiva dijelom i u sistemski krvotok. Ljekovita tvar uz pomoć suvremene tehnologije zagrijava se na temperaturu ljudskog tijela i raspršuje u aerosol različitih dimenzija čestica. Primjerice, aerosol čestica do 5 mikrona (suhe inhalacije) namijenjene donjih dišnim putovima, odnosno aerosol veličine čestice 5-10 mikrona (vlažne inhalacije) namijenjene gornjim dišnim putovima. S obzirom na jedinstveni sustav gornjih i donjih dišnih putova, te činjenicu da 8 od 10 bolesnika s astmom boluje i od alergijskog rinitisa, primjenjuju se obje vrste inhalacije prema indikaciji.

Više o abdominalnom ili trbušnom disanju na:

https://www.plivazdravlje.hr/aktualno/clanak/9224/Naucimo-disati-pravilno.html

Liječnička struka poduzima sve da liječi oboljele i da se nosi sa posljedicama bolesti COVID-19.

Ovisno o težini bolesti potrebna je:

● Terapija kod kuće u samoizolaciji uz konzultacije sa liječnikom obiteljske medicine za lakše slučajeve

● Liječenje u bolnicama za teže slučajeve.

Za lijek se moramo još strpiti, biti disciplinirani i slušati što kaže stručni stožer Civilne zaštite, Zavod za javno zdravstvo i Svjetska zdravstvena organizacija – WHO,

Kako se epidemija ne bi prebrzo širila i dovela do uskog grla te preopterećenosti bolničkih kapaciteta kad to bude najpotrebnije.

U međuvremenu možemo pokušati razbiti svoje strahove na način da ćemo upoznati neprijatelja – SARS-CoV-2 koji uzrokuje bolest COVID-19 (corona virus disease 19) i pripada u porodicu korona virusa.

U red Nidovirales spada porodica Coronaviridae, u koju spada potporodica Orthocoronavirinae, a koja se dalje dijeli u 4 coronavirus (CoV) koljena: Alfa-, Beta-, Gama- i Deltacoronavirus.

Coronavirusi imaju obavijeni jednolančani, pozitivno usmjereni RNA genom i spiralnu simetričnu nukleokapsidu. Veličina genoma je između 26 i 32 kilobaza – najveća za neki RNA virus, a promjer viriona je 118-140 nm. Naziv coronavirus dolazi od latinske riječi corona, čije je značenje "kruna" ili "aureola", a odnosi se na karakteristični izgled virusnih čestica (viriona): imaju obod koji podsjeća na krunu ili koronu Sunca.

Coronavirusi su najčešći uzročnik respiratornih infekcija u svijetu kod sisavaca i ptica. Neke vrste Coronavirusa su povezane sa izbijanjem epidemija, dok druge konstantno cirkuliraju uzrokujući kod ljudi blage respiratorne infekcije (poput obične prehlade). Rjeđi oblici, poput SARS-a, MERS-a i bolesti COVID-19, mogu biti smrtonosni. Kod krava i svinja koronavirusi izazivaju proljev, a kod kokoši bolest gornjih dišnih puteva. Ne postoji odobreno cjepivo ili antivirusni lijekovi za sprječavanje ili liječenje ove vrste virusa.

Potporodica coronavirusa (CoVs) tj. OrthoCoronaviridae je razvrstana na temelju antigenskih svojstava i filogenetskoj analizi na 4 glavne grupe ili koljena (alfa, beta, gama i delta):

Slika: Filogenetsko stablo potporodice Orthocoronavirinae Izvor: znanstveni rad “Coronavirus Genomics and Bioinformatics Analysis” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3185738/

1) Alfacoronavirusi tj. α-CoVs:

1.1. Ljudski Alfacoronavirusi su:

• HCoV-NL63 je važan uzrok (pseudo) krupa i bronhiolitisa kod djece. Otkriven je 2004.g. u Nizozemskoj, procjenjuje se da se odvojio od HCoV-229E prije 1000 g i da kruži među ljudima stoljećima. Virus potječe iz mačke civetke i šišmiša. Uglavnom uzrokuje blage simptome poput temperature, kašlja, bolnog grla ili rinitisa. Ali može uzrokovati i teške infekcije donjeg respiratornog trakta male djece u bolnicama ili kod starijih odraslih. U jednoj njemačkoj prospektivnoj studiji sa 63 djece mlađe od 3 godine sa HCoV-NL63 infekcijom 45 % je imalo laringotrachitis ili krup, za razliku od 6 % u kontrolnoj skupini. Ulazi u stanicu endotela preko ACE-2 receptora.

• HCoV-229E uzrokuje običnu prehladu, ali također i teške infekcije donjeg respiratornog trakta kod male djece i starijih odraslih sa podliježućim bolestima.

1.2. Životinjski Alfacoronavirusi su:

• Rhinolophus affinis - Chinese horseshue bat je domaćin sljedećih virusa: Bat-CoV SADS-CoVHKU2, SHC014-CoV, SADS-CoV, BtRf-alphaCoV/YN2012 i α-YN2018,

• Znanstveni rad “Identification of Diverse Bat Alphacoronaviruses and Betacoronaviruses in China Provides New Insights Into the Evolution and Origin of Coronavirus-Related Diseases” dostupan na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6702311/ kaže slijedeće: Identificirali smo 5 vrsta Coronavirusa povezanih sa SARS-om (SARSr-CoVs) u Rhinolophus šišmišima sakupljenima u regijama Sichuan i Yunnan i potvrdili da je angiotenzin konvertirajući enzim 2 upotrebljiv za SARS-CoVs kontinuirano cirukulirao u Rhinolophus vrsti u Yunnanu.

• Miniopterus coronavirus 1 (MiBat-CoV 1A), uzrokuje SARS u šišmiša

• Miniopterus coronavirus HKU8 (MiBat-CoV HKU8), uzrokuje SARS u šišmiša

• Scotophilus bat coronavirus 512 (ScBat-CoV 512), napada šišmiše

• PED virus ili PEDV virus svinjske epidemijske dijaree, uzrokuje teški proljev i dehidraciju kod svinja, usko povezan s Bat-CoV 512

• U literaturi se još spominju i slijedeći virusi: FIPV, PRCV i TGEV.

2) Betacoronavirusi tj. β-CoVs su uglavnom zoonoze tj. životinjski virusi od kojih su neki prešli na ljude:

2.1. Ljudski Betacoronavirusi

• HCoV-OC43 pojavio se 60-ih godina prošlog stoljeća, inficira ljude i stoku i uzrokuje običnu prehladu. Uzrokuje oko 10 % infekcija gornjeg respiratornog trakta. Česte su dvostruke infekcije (istodobno sa ostalim virusima).

• HCoV-HKU1 je prešao 2005.g. sa miševa na ljude. Kod djece uzrokuje infekcije gornjeg ili donjeg dišnog trakta. Respiratorni simptomi koji prate HCoV-HKU1 infeckciju su obično rinoreja tj. curenje iz nosa, temperatura, kašalj, pištanje pri disanju (eng. weezing) te bolesti koje uključuju bronhiolitis i pneumoniu. Mogu se javiti i gastrointestinalne bolesti. Ne ugrožavaju život inače zdravim osobama, obično uzrokuju prehladu, ali mogu uzrokovati i teške kliničke simptome kod male djece te kod starijih pacijenata sa podliježujćim bolestima (pogotovo respiratornim i kardiovaskularnim bolestima) te kod imunokompromitiranih osoba.

IZVOR: https://jvi.asm.org/content/81/7/3051

• SARS-CoV ili ljudski Severe Acute Respiratory Syndrome virus uzrokovao je bolest SARS, pojavio se 2002.-2003.g. u Kini i brzo se proširio u 29 zemalja. Imao je nižu virulenciju, dakle teže se prenosio, a višu smrtnost tj. 10 %. Zaraženo je 8.096 ljudi, od čega je 774 umrlo. Ta se bolest zaustavila nakon nekoliko mjeseci epidemije. Izvorište je bio voćni šišmiš Rhinolophus affinis -  Chinese horseshue bat, koji je zarazio mačku civetku (lat.Paguma larvata), a koje su se prodavale na tržnici divljih životinja u Guangdongu. Kinezi jedu sve što leti osim aviona, i sve što ima 4 noge osim stola, pa… Novi SARS-CoV2 virus je 79,5 % identičan virusu SARS-CoV-a.

• MERS ili Middle Eastern Respiratory Syndrome virus; pojavio su u Saudijskoj Arabiji 2012.g., domaćin su bili voćni šišmiši koji su zarazili pustinjske jednogrbe deve, iz čijeg se onda sekreta, mlijeka i sl. bolest prenosila na ljude. Do 2019.g. je zaraženo 2494 ljudi, a umrlo je 858 ljudi, dakle smrtnost je oko 34,4%. MERS je i bolnička infekcija tj. proširio se u bolnicama. Novi SARS-CoV2 virus je 50 % identičan virusu MERS-a.

• SARS-CoV-2 virus uzrokuje bolest COVID-19 (corona virus disease 19) i sedma je epidemija corona virusa kod ljudi. Proširio se u 12/2019 iz Wuhana u Kini na mnogo zemalja svijeta i zarazio do 25.3.2020 prema https://www.worldometers.info/coronavirus/ 435,353 ljudi, od čega je 19,618 umrlo, a 111,870 se oporavilo. Ima puno veći potencijal za širenje od SARS-a i MERS-a, ali puno nižu smrtnost (varira od 0,5 - 4,5 %).

2.2. životinjski Betacoronavirusi su:

• Rhinolophus affinis iz provincije Yunan - genom šišmišjeg virusa BatCoV RaTG13 je 96.2% identičan genomu virusa SARS-CoV2.

• Prema znanstvenom radu: “Computational inference of selection underlying the evolution of the novel coronavirus, SARS-CoV-2” autora: Rachele Cagliani, Diego Forni, Mario Clerici, Manuela Sironi, objavljen 1.4.2020.g. U Journal of Virology, dostupan na: https://jvi.asm.org/content/jvi/early/2020/03/27/JVI.00411-20.full.pdf 147 zamjena aminokiselina nepravilno raspoređenih uzduž genoma dijele SARS-CoV-2 od ovog najbližeg rođaka.

• Malayan pangolin (Pangolin-CoV) virus nađen u ljuskavcu - njegov genom je 91.02% identičan virusu SARS-CoV-2 i 90.55% BatCoV RaTG13

• Prema znanstvenom radu “Probable Pangolin Origin of SARS-CoV-2 Associated with the COVID-19 Outbreak” objavljen 6.4.2020.g. U časopisu Science direct, autora Tao Zhang 1 2 Qunfu Wu 1 2 Zhigang Zhang 1 3 iz State Key Laboratory for Conservation and Utilization of Bio-Resources in Yunnan, School of Life Sciences, Yunnan University, No. 2 North Cuihu Road, Kunming, Yunnan 650091, China dostupan na: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0960982220303602 Tvrdi se slijedeće: 24.10.2019.g. su djelatnici Guangdong Wildlife Rescue Center of China detektirali postojanje coronavirusa sličnom SARS-CoV iz uzoraka pluća kod 2 mrtva ljuskavca, a koja je karakterizirala pjenušava tekućina i fibroza. Koristeći tada dostupne podatke utvrđeno je da je virus pokazao sličnost 80.24% do 88.93% sa postojećim tj. poznatim SARS-CoVs virusima. Ekperimentalno je potvrđeno da je virus SARS-CoV-2 sposoban koristiti ACE2 proteine kao ulazni receptor na stanicama koje imaju ACE2 kod ljudi, svinja, kineskog horseshoe šišmiša te civet mačke. Budući da su SARSCoV virusi široko rasprostranjeni u prirodnim rezervoarima, poput šišmiša, deva i ljuskavaca, važno je znati tko su domaćini tj. prijelazne vrste, preko kojih virus može preskočiti na čovjeka tj. spriječiti prijenos među vrstama.

• Tylonycteris coronavirus HKU4 (TyBat-CoV HKU4), napada šišmiše, ovaj rod virusa je blizak MERS-u

• Pipistrellus coronavirus HKU5 (PiBat-CoV HKU5), napada šišmiše, ovaj rod virusa je blizak MERS-u

• Rousettus coronavirus HKU9 (HKU9-1), napada šišmiše, ovaj rod virusa je blizak MERS-u

• Miniopterus coronavirus 1 (Bat-CoV MOP1), napada šišmiše, izaziva ARDS

• Murine coronavirus (M-CoV) napada 519 vrsta murina (miševa i štakora), izaziva hepatitis i progresivni demijelinazirajući encefalitis labaratorijskih životinja

• Hedgehog coronavirus (EriCoV1), napada ježeve

• Cynopterus sphinx β-GX2018, napada šišmiše

• Eonycteris XX?, napada šišmiše

• U literaturi se spominju još i slijedeći Betacoronavirusi: ECOV, PHEV, BCoV, MHV i RoBatCoV.

3) Gamakoronavirusi γ-CoVs (SW1, TOCoV i IBV) koji inficiraju ptičje vrste i beluga kitove.

4) Deltakoronavirusi δ-CoVs koji inficira svinje i ptice (MunCoV HKU13, BuCoV11; ThCov12 i Breda virus) koji inficiraju svinje i ptice

IZVOR: znanstveni rad “A doubt of multiple introduction of SARS-CoV-2 in Italy: a preliminary overview iz časopisa JOURNAL OF MEDICAL VIROLOGY objavljen 19.03.2020.g.

Slika: Građa coronavirusa IZVOR: (Image: © Shutterstock)

To su sferični tj. okrugli RNA virusi, molekulske mase 400 x 106 daltona, s lipidnom ovojnicom promjera 120-160 nm. RNA virusa je pozitivna, jednostruka, molekulske mase između 6,0 x 106 daltona. Ribonukleoprotein helične tj. spiralne strukture ima promjer od 10-20 nm. Sadrži 4-6 strukturnih polipeptida. Među njima su četri važna virusna proteina, i to protein nukleokapside (N), matriks-protein (M), hemaglutinin-esteraza protein (HE) i glukoprotein korona-izdanka (S-surface-engl.površina). Ova posljednja vrsta proteina strše s vanjske strane ovojnice kao izdanci veličine 12-24 nm i nalik na latice cvijeta, a zaduženi su za adsorpciju tj. prianjanje na stanice domaćina.

Osjetljivost coronavirusa

Virus propada na 56 ºC za 10 minuta. Na +4 ºC mogu se čuvati kroz 10 dana. Labilni su u kiselom mediju. Osjetljivi su na formaldehid, oksidirajuća sredstva, neionske detergente i eter koji uništava svojstva hemaglutinacije. Neki virusi su stabilni na pH 3.0.

Umnažanje coronavirusa

Virus se veže za staničnu membranu interakcijom S-proteina velikih izdanaka s receptorom na staničnoj membrani. Vezivanje HE glukoproteina manjeg nastavka za staničnu membranu kod nekih korona virusa zbiva se prije vezivanja S-proteina. Virus ulazi u citoplazmu stanice fuzijom tj. spajanjem virusne ovojnice i citoplazatske membrane. Proces posreduje S-protein. Virusna RNA se translatira da bi nastao poliprotein – o RNA ovisna polimeraza. Ona pak upotrebljava pozitivni lanac virusne RNA kao templat tj. uzorak za stvaranje pune dužine negativnog lanca RNA. Umnažanje se odvija u citoplazmi stanice gdje se N protein i novonastala virusna RNA udružuju i formiraju heličnu nukleokapsidu. HE, S i M glukoproteini su kodirani s mRNA i prepisuju se na membranskim polisomima. S-protein se glukozilira i prenosi kroz Golgijev aparat. Tu stiže i M protein, te se glukozilira, ali se ne transportira dalje u staničnu membranu. Virusi sazrijevaju pupajući na endoplazmatskom retikulumu i Golgijevom aparatu tj. ne pupaju na staničnoj membrani. Naime, virus se oslobađa fuzijomtj. spajanjen vezikula tj. mjehurića s glatkim zidom, u kojima se nalaze virusi i stanične membrane.

Humani tj. ljudski sojevi koronavirusa: soj 229 E pokazuje CPE na humanim diploidnim fibroblastima; sojevi OC38 i OC43 inokulirani tj. usađeni u mozak miša izazivaju encefalitis. Soj 229 E nema hemaglutinin, a sojevi OC38 i OC43 aglutiniraju humane, kokošje i štakorske eritrocite na +4 ºC i na 37 ºC.

Patogeneza i imunost

Koronavirusi aficiraju tj. pogađaju respiratorni tj. dišni , gastrointestinalni tj. probavni i nervni tj. živčani sustav čovjeka. Virus se širi pomoću aerosola, a na to upućuje brzo širenje virusa tijekom epidemije. Može se širiti ifekalno-oralnim putem (virusi iz roda Torovirus) i mehanički. Protutijela se stvaraju na površinske izdanke virusa 229E ili OC43, među kojima nema unakrižnih reakcija, pa će osoba inficirana npr. sojem 229E stvarati protutijela samo na taj virus. Rjeđe (u samo polovice bolesnika) se nađu specifična HI i CF protutijela. Serumska protutijela počinju rasti tjedan dana nakon infekcije, postižu vrh za dva tjedna, te dugo perzistiraju tj. opstaju u organizmu i štite osobe u reinfekciji tj. ponovnoj infekciji od težih oblika bolesti. Uperena su uglavnom protiv površinskih izdanaka virusa, ali se stvaraju i na nukleoprotein virusa. Reinfekcije su moguće već i unutar godine dana.

Epidemiologija

Infekcije koronavirusima javljaju se sporadično i u epidemijama u zimi i proljeće, po cijelom svijetu, u svim dobnim grupama i kod oba spola jednako. To su akutne infekcije respiratornog trakta sojevima 229E ili OC43, najčešće kod djece i u manjoj mjeri kod adolescenata i odraslih. Na njih otpada oko 5-15 % svih infekcija gornjeg dijela respiratornog trakta djece i odraslih. Smatra se da 30 % svih prehlada i jednako toliko subkliničkih infekcija otpada na koronaviruse. U dobi od 30 godina, više od 2/3 svih ljudi ima protutijela za koronaviruse 229E i OC43. Mogu se javiti i pneumonije tj. upale pluća. Reinfekcije su česte, ali s porastom dobi postaju rjeđe.

IZVOR:https://www.bib.irb.hr/99599

Poglavlje iz knjige Virologija, autorice Gordane Mlinarić-Galinović

Naslov Coronaviridae, Autori Mlinarić-Galinović, Gordana

Vrsta, podvrsta i kategorija rada Poglavlja u knjigama, pregledni, Knjiga Virologija,

Urednik/ci Presečki, Vladimir, Izdavač: Medicinska naklada, Grad Zagreb, Godina 2002

Raspon stranica 191-194, ISBN 953-176-178-7

Ključne riječi koronavirusi (coronaviruses)

ONO ŠTO JE NAVEDENO KOSIM SLOVIMA SAM NADODALA KAKO BIH PREVELA NEKE STRUČNE MEDICINSKE IZRAZE KAKO BI IH RAZUMJELO I GRAĐANSTVO.

MOLEKULARNA BIOLOGIJA I PATOFIZIOLOGIJA

SARS-CoV-2 koristi ljudski ACE2 (angiotenzin-konvertirajući enzim) receptor da uđe u stanice uz pomoć svog S proteina. Sličnu osobinu vezanja za ACE2 receptore pokazivao je i virus SARS-CoV tijekom infekcije 2002.g., no 10-20 puta slabije nego što to čini SARS-CoV-2, čime se tumači njegovo daleko brže širenje. ACE2 je enzim prisutan na tipu I i II pneumocita (osobito tipu II pneumocita) što je problem - jer znači prirodnu sklonost virusa infekciji donjeg dijela respiratornog trakta.

IZVOR: SARS-CoV-2 and the lessons we have to learn from it. (SARS-CoV-2 is the virus. COVID-19 is the disease.) Edward Nirenberg

https://medium.com/@edwardnirenberg/sars-cov-2-and-the-lessons-we-have-to-learn-from-it-e2017fd5d3c

Osim na tipu II pneumocita u plućima, ACE2 receptor je izražen na:

- eritrocitima, 

- hepatocitima i kolangiocitima u jetri, 

- stanicama proksimalnih tubula, podocitima te I-stanicama (engl. intercalated cells, odgovorne su za regulaciju acido-bazne ravnoteže u bubregu), 

- Panethovim stanicama i enteroendokrinim stanicama u crijevima, 

- β-stanicama guterače koje izlučuju inzulin

- stanicama prekursorima oligodendrocita i astrocitima u mozgu, 

- endotelnim matičnim stanicama i stanicama prethodnicama endotela te 

- mezenhimalnim matičnim stanicama iz koštane srži. 

IZVOR: “The AI-discovered Aetiology of COVID-19 and Rationale of the Irinotecan + Etoposide Combination Therapy for Critically Ill COVID-19 Patients” 

Bragi Lovetrue, Demiurge Technologies AG, Baarerstrasse 14, ZUG, 6300, Zug, Switzerland

Na slijedećoj slici možete vidjeti kako virus ulazi u stanicu, u njoj se replicira, te iz nje izlazi, kako bi mogao napadati nove stanice ili se dalje širiti izdahnut u aerosolu i napadati nove domaćine:

Slika: Replikacija virusa u stanici IZVOR: Contributed by Rohan Bir Singh, MD; Made with Biorender.com www.statpearls.com/kb/viewarticle/52171

Osim na pneumocitima tipa II ACE-2 receptor, na koji se virus SARS-CoV-2 veže, se nalazi i na hepatocitima i kolangiocitima u jetri, eritrocitima, Panethovim stanicama (stanica egzokrinoga tipa smještena pri dnu crijevnih žlijezda koja proizvodi i izlučuje bjelančevine antimikrobnoga djelovanja), enteroendokrinim stanicama u crijevima te prethodnicima oligodendrocita i astrocita u mozgu.

Na slijedećoj slici možemo vidjeti koliko su za imunitet važni pomagački CD4+ T limfociti i citotoksični CD8+ T limfociti:

Slika: CD4+, CD8+ i citokini

A na niže navedenim znanstvenim radovima možete saznati nešto više o poremećenom imunološkom odgovoru organizma koji dovodi do razvoja težih obilka bolesti tj. “citokinske oluje”, koja uzrokuje veliku štetu u organizmu, kao i suprotan slučaj “dobrog imuniteta” gdje se organizam pacijentice uspješno obranio od bolesti COVID-19:

• U znanstvenom radu “Breadth of concomitant immune responses prior to patient recovery: a case report of non-severe COVID-19” objavljenom u časopisu Nature Medicine 16.3.2020.g. Irani Thevarajan, Thi H. O. Nguyen, Marios Koutsakos, Julian Druce, Leon Caly, Carolien E. van de Sandt, Xiaoxiao Jia, Suellen Nicholson, Mike Catton, Benjamin Cowie, Steven Y. C. Tong, Sharon R. Lewin & Katherine Kedzierska dostupnom na: https://www.nature.com/articles/s41591-020-0819-2 se navodi slijedeće: u krvi osobe sa blažim oblikom bolesti COVID-19 neposredno prije simptomatskog oporavka je detektirana povišena količina B limfocita i folikularnih pomagačkih T limfocita, koja je aktivirala CD4+ i CD8+ T limfocite te imunoglobulin M (IgM) i IgG protutijela koja se vežu za SARS-CoV2 virus. 

 

• U znanstvenom radu “Reduction and Functional Exhaustion of T Cells in Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)” slijedećih autora: Bo Diao1#, Chenhui Wang2#, Yingjun Tan1#, Xiewan Chen3, Ying Liu4, Lifen Ning5, Li Chen1, Min Li1, Yueping Liu1, Gang Wang1, Zilin Yuan1, Zeqing Feng2, Yuzhang Wu2#, Yongwen Chen2# koji još nije review-iran i ne bi se smio koristiti kao smjernica u kliničkom liječenju, dostupan na: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.18.20024364v1 navodi se slijedeće: 

Retrospektivno je obrađen broj CD4+ i CD8+ T limfocita te koncentracija citokina u serumu kod 522 hospitalizirana pacijenta sa laboratorijski potvrđenom bolesti COVID-19, a koja su primljena u 2 bolnice u Wuhanu od prosinca 2019.g. do siječnja 2020.g. Njihovi nalazi su uspoređeni sa nalazima od 40 zdravih osoba koje su došle u bolnice na rutinske preglede kod liječnika. Ukupni broj CD4+ i CD8+ T limfocita je bio dramatično smanjen kod slijedećih pacijenata oboljelih od bolesti COVID-19: starijih od 60 godina i onih koji trebaju njegu na jedinicama intenzivne njege (ICU) , te im je bila značajno povećana koncentracija TNF-α, IL-6 i IL-10. 

T limfociti igraju vitalnu ulogu u eliminaciji virusa. 

• CD8+ citotoksični T limfociti (CTLs) su sposobni izlučiti molekule poput: perforina, granzima i IFN-γ  tj. γ-interferona, a koje su u stanju eliminirati virus iz domaćina. 
• CD4+ pomagački T limfociti (Th) mogu pomagati citotoksičnim T limfocitima i B limfocitima i tako pojačati njihovu sposobnost da očiste patogen. 

Citokinska oluja je fenomen pretjerane upalne reakcije u kojoj se citokini brzo proizvode kao odgovor na mikrobiološku infekciju. Razine IL-2, IL-7, IL-10, TNF-α, G-CSF, IP-10, MCP-1 i MIP-1A su bile značajno više kod pacijenata sa bolesti COVID-19. 

Iscrpljenost T limfocita je stanje disfunkcije T limfocita koje se često javlja tijekom mnogih kroničnih infekcija i raka. Broj T limfocita CD4+ T i CD8+ je povezan negativnom povratnom spregom sa koncentracijama TNF-α, IL-6 i IL-10. Tocilizumab je ljudsko protutijelo za anti-IL-6 receptor koje je razvijeno i odobreno za terapiju reumatoidnog artritisa (RA) i juvenilnog idiopatskog artritisa. Neistraženo je da li bi Tocilizumab povećao broj T limfocita u pacijenata sa bolesti COVID-19 suprimirajući IL-6 receptore. 

• Također znanstveni rad “Pathogenic T cells and inflammatory monocytes incite inflammatory storm in severe COVID-19 patients” objavljen u časopisu PERSPECTIVE IMMUNOLOGY te National Science Review 13.3.2020.g. od strane slijedećih autora: Yonggang Zhou1,2,3#, Binqing Fu1,2,#, Xiaohu Zheng1,2,#, Dongsheng Wang3, Changcheng Zhao3, Yingjie qi3, Rui Sun1,2, Zhigang Tian1,2, Xiaoling Xu3,*, Haiming Wei1,2,4,* iz slijedećih institucija:  

iz Kine sugerira da bi monoklonska antitijela  tj. imunoglobulini koja ciljaju na GM-CSF ili interleukin IL-6 mogla biti efikasna u blokadi upalnih “citokinskih” oluja za i tako bila obećavajući tretman za teške pacijente oboljele od COVID-19.

IZVOR: https://doi.org/10.1093/nsr/nwaa041

Znanstveni članak: "ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers may increase the risk of severe COVID-19, paper suggests." objavljen u časopisu ScienceDaily, 23.03.2020.g. www.sciencedaily.com/releases/2020/03/200323101354.htm te u Oxford University Press online u Journal of Travel Medicine.

Profesor James Diaz, MD, MHA, MPH & TM, Dr PH, programski direktor na Environmental Health Sciences u Louisiana State University Health Sciences Center, New Orleans School of Public Health, je predložio moguće objašnjenje za teške plućne komplikacije koje su viđene u nekih pacijenata kojima je dijagnosticirana bolest COVID-19.

SARS beta coronavirusi tj. SARS-CoV koji su 2003.g. uzrokovali epidemiju SARS-a (Severe Acute Respiratory Syndrome) i novi SARS-CoV-2 koji uzrokuje bolest COVID-19 vežu se za receptore angitenzin konvertirajućeg enzima 2 (ACE2) u donjem respiratornom traktu inficiranih ljudi i tako ulaze u pluća. Virusna pneumonia tj. upala pluća i potencijalni smrtonosni poremećaji disanja se mogu dogoditi kod osjetljivih ljudi za 10-14 dana.

Inhibotori sinteze angiotenzin konvertirajućeg enzima tj. ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora t. ARB-ovi su visoko preporučani lijekovi za pacijente sa kardiovaskularnim bolestima, uključujući srčane udare, dijabetes i kronične bubrežne bolesti, da nabrojimo samo neke. Mnogi koji razviju te bolesti su starije odrasle osobe. Njima se prepisuju ti lijekovi i oni ih uzimaju svakodnevno.

Istraživanja u eksperimentalnim modelima su pokazala porast broja ACE2 receptora u kardio-pulmonarnoj cirkulaciji nakon venske infuzije ACE inhibitora.

Kako pacijenti liječeni sa ACE inhibitorima i ARB-ovima imaju povećan broj ACE2 receptora u svojim plućima na koje se S protein Corona virusa može vezati, oni mogu biti u povećanom riziku od teških ishoda uzrokovanim SARS-CoV2 infekcijama.

Ova hipoteza je podržana nedavnom opisnom analizom 1099 pacijenata sa labaratorijski potvrđenim COVID-19 infekcijama liječenim u Kini u periodu od 11.12.2019. do 29.1.2020.g. Ova studija je zabilježila veći broj teških ishoda bolesti u pacijenata sa hipertenzijom, bolesti srčanih arterija, dijabetesom i kroničnom bubrežnom bolesti. Svi pacijenti s navdenom dijagnozom su imali preporučene indikacije za liječenje ACE-inhibitorima ili ARB-ovima

Dva mehanizma štite djecu od COVID-19 infekcija: križna zaštitna protutijela koja su stekli nakon brojnih infekcija gornjeg respiratornog trakta uzrokovanim čestim uzročnicima prehlade alfa i beta corona virusima i manje ACE2 receptora u njihovom donjem respiratornom traktu koji bi mogli privući vezajući S protein virusa SARS-CoV2.

Potrebne su daljnje case-control studije kod pacijenata sa COVID-19 infekcijama da potvrde da kronična terapija sa ACE-inhibitorima i ARB-ovima može povisiti rizik od teških ishoda.

Pacijenti koji se liječe kardiovaskularne bolesti ACE-inhibitorima i ARB-ovima ne bi trebali prestati uzimati svoj lijek, ali bi trebali izbjegavati gužve, masovna događanja, oceanska krstarenja tj. kruzere, produžena putovanja avionom i sve osobe sa dišnim bolestima tijekom trenutne COVID-19 epidemije, kako bi smanjili rizik od infekcije.

Znanstveni članak: “Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection?” Autori: Lei Fang*1, George Karakiulakis*2, Michael Roth*3

“Ljudski patogeni coronavirusi SARS-CoV i SARS-CoV2 se vežu za ciljne stanice preko receptora angiotenzin konvertirajućeg enzima 2 (ACE2) koji se nalazi na endotelnim i epitelnim stanicama pluća, crijeva, bubrega i krvnih žila. Ekspresija tj. izraženost ACE2 je značajno povećana u pacijenata sa tipom 1 i tipom 2 dijabetesa (koji se liječe inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitorima) i blokatorom angiotenzinskih receptora (ARB-ovi)). Hipertenzija ili povišeni krvni tlak se također liječi ACE inhibitorima i ARB-ovima, što dovodi do povišene ekspresije ACE2. ACE2 također mogu biti povišeni korištenjem "thiazolidinediona" (? tiazidni diuretici?) i ibuprofena. Ovi podaci sugeriraju da je ACE2 ekspresija povećana kod dijabetesa i liječenja sa ACE inhibitorima i ARB-ovim (koji povećavaju ekspresiju ACE2). Posljedično, povećana ekspresija ACE2 bi ubrzala infekciju sa COVID-19. Mi stoga pretpostavljamo da dijabetes i hipertenzija povećavaju rizik od razvoja teškog i fatalnog COVID-19.

Ako se ova hipoteza potvrdi, mogla bi voditi prema konfliktu glede liječenja, budući da ACE2 smanjuje upalu i predložen je kao potencijalna nova terapija za upalne bolesti pluća, rak, dijabetes i povišeni krvni tlak tj. hipertenziju. Daljni aspekt koji treba istražiti je genetska predispozcija za povećani rizik od SARS-CoV2 infekcije, koji bi mogao biti povezan sa ACE2 polimorfizmom koji je vezan sa dijabetes mellitusom ili šećernom bolesti, moždanim udarom i hipertenzijom, osobito u Azijskim populacijama. Rezimirajući ove informacije, moglo bi se zaključiti da bi osjetljivost pojedinca mogla biti rezultat kombinacije terapije i ACE polimorfizma.

Mi sugeriramo da su pacijenti sa srčanim bolestima, hipertenzijom ili dijabetesom koji se liječe lijekovima koji povećavaju ekspresiju ACE2 pod povećanim rizikom teške COVID-19 infekcije i da bi zato trebali biti promatrani vezano za lijekove koji mijenjaju ekspresiju ACE-2 (poput ACE inhibitora i ARB-ova). Istraživanjem PubMed-a 28.2.2020.g. nismo našli dokaza da antihipertenzivi poput blokatora kalcijskih kanala povećavaju ekspresiju ili aktivnost ACE2, i zato bi mogli biti prikladan alternativni lijek za ove pacijente.”

Koji se lijekovi mogu koristiti u liječenju hipertenzije?

Postoji veliki broj lijekova koji se mogu primijeniti za liječenje hipertenzije. U te se lijekove ubrajaju i tri vrste inhibitora sustava renin-angiotenzin (RAS):

• 1. inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE),

• 2. blokatori angiotenzinskih receptora (ARB-ovi),

• 3. te inhibitori renina.

Ostale vrste antihipertenzivnih lijekova uključuju tiazidne diuretike, beta-blokatore i blokatore kalcijevih kanala (CCB).

IZVOR: https://www.cochrane.org/hr/CD008170/HTN_inhibitori-sustava-renin-angiotenzin-u-usporedbi-s-ostalim-vrstama-antihipertenzivnih-lijekova

U medicini se već koriste lijekovi koji se zovu ACE inhibitori (inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima) i služe za snižavanje arterijskog tlaka ili hipertenzije na način da djeluju modulacijom renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (RAAS). Blokirajući angiotenzin konvertirajući enzim, ACE inhibitori znatno blokiraju pretvorbu angiotenzina I u angiotenzin II.

IZVOR:

https://www.zdravobudi.hr/clanak/1171/uloga-ace-inhibitora-u-ambulantnom-lijecenju-kardioloskih-bolesnika

1) IZDRŽLJIVOST

Virus SARS-CoV-2 koji uzrokuje bolest COVID-19 se pokazao iznimno izdržljiv u preživljavanju na brojnim materijalima koji nas okružuju. Tako preživljava:

● U aerosolu tj. zraku 2,7 sati

● Papiru 1 dan (papirnati novac)

● Inoxu i Plastici 2-3 dana (kovanice i kreditne kartice).

Slika: Koliko se SARS-CoV2 zadržava na pojedinim materijalima

Ono što upada u oči kad se usporedi izdržljivost virusa SARS-CoV i SARS-CoV2 na raznim materijalima poput bakra, papira, plastike, metala i u aerosolu je činjenica da se virus SARS-CoV2 dosta duže zadržava na papiru.

Vjerovatno kad nešto platimo papirnatim ili kovanim novcem, pa iza toga dotičemo prljavim prstima smart phone nekon čega se javimo na telefon - direktno na lice zalijepimo čestice virusa koje su se zadržale na novcu. Struka i vrijeme će pokazati što je prava istina o ovom novom i izdržljivom virusu. Nemojmo zaboraviti da u vrijeme prvog SARS-a nije bilo smart-phone-ova (možda bi i on bio “uspješniji” da ih je tada bilo).

Kineska Narodna banka je naredila da se sve papirnate novčanice s visokim stupnjem izloženosti epidemiji povuku iz opticaja ili za uništenje ili za dezinfekciju. Komercijalnim je bankama rečeno da novčanice koje stižu s inficiranih područja stave sa strane, očiste ih i proslijede središnjoj banci, koja ih je dezinficirala koristeći visoke temperature ili UV svjetlo. Nakon toga ih pohranila na više od četrnaest dana dok ih ponovno nije poslala u opticaj.

Također je moguće da su ljudi dosta dolazili u kontakt sa virusom preko sredstava javnog prijevoza (tramvaji, autobusi, vlakov, avioni), novina u čekaonicama, sprava u fitness-u....

Ono što je interesantno je da virus nije nađen u bazenima i jacuzzi-jima (vjerovatno ga razgradi klor koji se inače u njima koristi za dezinfekciju vode).

Svoju izdržljivost virusi također duguju činjenici da se nalaze na granici između živog i neživog tj. paraziti su koji ožive tek kad uđu u stanicu i natjeraju je da proizvodi kopije samog virusa (što bi u slučaju virusa SARS-CoV2 bile stanice ljudskog endotela).

Slika: NEJM izdržljivost na pojedinim materijalima

Izvor slike i tablice znanstveni rad: „Aerosol and surface stability of HCoV-19 (SARS-CoV-2) compared to SARS-CoV-1“ Autori: Neeltje van Doremalen 1*, Trenton Bushmaker 1* i Dylan H. Morris 2* IZVOR: New England Journal of Medicine, objavljen 13.3.2020.g.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2004973

Isto tvrdi i znanstveni časopis Medscape u članku objavljenom 17.3.2020.g.

Slika: Medscape vrijeme preživljavanja virusa

Coronavirus Stays in Aerosols for Hours, on Surfaces for Days

Ricki Lewis, PhD, Medscape March 17, 2020

IZVOR: https://www.medscape.com/viewarticle/926929#vp_2

2) DVOSLOJNA LIPIDNA MEMBRANA

Slika: Građa coronavirusa Izvor: Figure 28.2 from Fields Virology 6th Edition.

Slika: Dvostruka masna ovojnica COVID-19

Izvor znanstveni rad: „Insights into the Recent 2019 Novel Coronavirus (SARS‐CoV‐2) in Light of Past Human Coronavirus Outbreaks“

3) TEMPERATURA I VLAGA OKLIŠA 

U znanstvenom radu “The Effects of Temperature and Relative Humidity on the Viability of the SARS Coronavirus” Hindawi Publishing Corporation Advances in Virology objavljen 1.10.2011.g., dostupan na: www.hindawi.com/journals/av/2011/734690/ slijedećih autora: K.H. Chan, J.S. Malik Peiris, S.Y .Lam, L.L.M. Poon, K.Y. Yuen, W.H. Seto iz slijedećih institucija: Department of Microbiology, The University of Hong Kong, Queen Mary Hospital, Pokfulam, Hong Kong tvrdi se slijedeće: 

“Glavni put transmisije SARS CoV virusa je kapljični. Međutim virus je prisutan i u fekalijama. U Ovom radu je proučavana stabilnost virusa na glatkim površinama pri različitim temperaturama i relativnoj vlažnosti. Virus je zadržao viabilnost preko 5 dana na temperaturi 22–25ºC i relativnoj vlažnosti od 40–50% što su tipični uvjeti u klimatiziranom okruženju. Viabilnost virusa je brzo izgubljena pri većim temperaturama i višoj relativnoj vlažnosti (npr. 38ºC i relativna vlažnost >95%). Bolja stabilnost SARS coronavirusa pri nižim temperaturama i niskoj vlažnosti može ubrzati prijenos virusa u zajednici u suptropskom području, poput Hong Konga u proljeće u klimatiziranom okruženju. Ova studija je također možda objasnila zašto neke Azijske zemlje  u tropskom okruženju (poput Malezije, Indonezije i Tajlanda) sa visokom temperaturom i visokom vlažnosti nisu imale veliku epidemiju SARS-a. 

Slika: Infektivnost SARS-CoV virusa pri različitim temperaturama i vlažnosti

U ovoj studiji smo dokazali da virus SARS-CoV može preživjeti 2 tjedna na temperaturi i količini  vlage koja se može naći u klimatiziranom prostoru. Virus je stabilan 3 tjedna u tekućini na sobnoj temperaturi, ali se lako ubije na temperaturi od 56 ºC za 15 minuta. Ovo ukazuje da je virus SARS-CoV stabilan i da se lako može prenijeti indirektnim kontaktom preko zaraženih površina. Ovi rezultati možda indiciraju da zaražene površine igraju glavnu ulogu u prijenosu infekcije u bolnicama i u zajednici. Naše studije indiciraju da je SARS CoV stabilniji od ljudskih coronavirusa 229E ili OC43 ili nekih drugih viralnih respiratornih patogena poput respiratornog sincicijskog virusa. 

Ovi nalazi sugeriraju da, iako je direktan prijenos kapljicama važan put transmisije, uloga zaraženih površina možda igra važnu ulogu u prijenosu virusa. Posebno, zaražene površine mogu doprinijeti kontinuiranom prijenosu infekcije u bolnicama, u kojima se i inače posvećuje velika pažnja i mjere opreza prevenciji kapljičnog prijenosa. U dodatku mjera opreza vezano za prevenciju širenja kapljicama, preporučuje se učestalo pranje ruku vezano za pojačanje kontaktnog opreza. 

Fekalna kontaminacija SARS-CoV također može biti efikasna ruta za prijenos bolesti. Izbijanje zaraze kod 321 stanovnika nebodera Amoy Gardens u 3.mj. 2002.g. u Hong Kongu se dogodilo u vertikalno položenim stanovima, koji su imali pogrešku u sustavu odvoda voda u podu WC-a. To je dozvolio aerosolu opterećenom virusom da prodre u kupaonice, što je dodatno bilo pojačano radom ventilatora. To su bili neki od faktora koji su doprinijeli brzom širenju SARS-a u tom kompleksu nebodera. Kasnije su u nebodere ugrađeni dodatni odvodni sistemi u podu koji su uključivali pretince sa svježom vodom za sprječavanje povrata kanalizacijskih plinova. 

Stabilnost virusa na površinama u okolini i njegova prisutnost u fekalijama indicira potencijal da fekalna kontaminacija u proizvodnji svježe hrane može predstavljati rizik za transmisiju virusa, posebno u zemljama sa slabim sanitarnim i kanalizacijskim sistemima, te da su potrebne studije za rasvjetljavanje ove mogućnosti. 

U ovoj studiji smo pokazali da su visoka temperatura i visoka relativna vlažnost imali sinergistički efekt na inaktivaciju virusa SARS CoV-a, dok su niže temperature i niža vlažnost produžavali život virusa na kontaminiranim površinama. Uvjeti okoliša u tropskim zemljama poput Malezije, Tajlanda i Indonezije (koje imaju visoke temperature i visoku relativnu vlažnost) nisu pogodne za produženo preživljavanje virusa. U zemljama poput Singapura i Hong Konga  (gdje je intenzivna upotreba klimatizacije), transmisija se u velikom broju slučajeva dogodila u okruženjima poput hotela i bolnica (koji često imaju i centralne klimatizacijske sustave). U Singapuru, koji je također tropska zemlja, većina SARS infekcija se dogodila u klimatiziranim bolnicama. Interesantno je da su za vrijeme epidemije SARS-a u Guangzhou u Kini liječnici držali prozore soba otvorenim, a sobe dobro ventiliranim i na taj način smanjili preživljenje virusa i tako možda reducirali bolničku infekciju. 

Slika: Rezidualna virusna infektivnost virusa SARS-CoV

SARS-CoV virusa može zadržati svoju infektivnost do 2 tjedna na niskoj temperaturi i niskoj vlažnosti. Potrebno je razmotriti i druge okolišne faktore koji uključujući brzinu vjetra, dnevno sunce, tlak zraka itd. Dinamika SARS epidemije uključuje mnoge faktore, poput: svojstva virusa, unutarnji i vanjski okoliš, higijenu, prostor i genetske predispozcije. Razumijevanje stabilnosti virusa u uvjetima različitih temperatura i vlage je važno za transmisiju novog coronavirusa, uključujući nedavnu pandemiju svinjske gripe (influenza A H1N1 2009.g).” 

Slika: Wikipedia Koppen_World_Map_A

Slijedeći pretpostavke gore navedenog znanstvenog rada da virusu SARS-CoV ne pogoduju visok posotak vlage u zraku i temperatura iznad 38  ͒C, za pretpostaviti je da će područja sa tropskom klimom biti pošteđena epidemija virusom SARS-CoV2, tako da rezultate zemalja, u borbi protiv Coronavirusa, koje se nalaze u tropskom području moramo uzeti sa rezervom (npr. Vijetnama, Malezije, Indonezije i Tajlanda). 

ZAKLJUČAK:

Slijedeći gore navedene činjenice o vremenskom preživljavanju i dvostrukoj masnoj ovojnici virusa, možemo zaključiti koje su jake, a koje slabe točke virusa SARS-CoV-2 koji uzrokuje bolest COVID-19 .

Jake točke su mu kao što smo već naveli duga izdržljivost. Tako živi:

● U aerosolu tj. zraku 2,7 sati

● Na Papiru 1 dan (papirnati novac)

● Na Inoxu i Plastici 2-3 dana (kovanice i kreditne kartice).

Slaba točka SARS-CoV-2 koji uzrokuje bolestCOVID-19 je njegovastanična membrana koja je dvostruka masna ovojnica tj. građena od složenih lipida: jedan sloj molekula gradi po jednu ovojnicu; molekula je na jednoj strani hidrofilna, na drugoj hidrofobna; molekule obje ovojnice imaju orijentaciju da su hidrofobni repovi unutar ovojnica, a hidrofilne glave prema vani.

Slika: Dvoslojna masna ovojnica

1) običnim sapunom (tekućim ili krutim):

Sapun je po svojoj formulianionski surfaktant , koji se upotrebljava za pranje i čišćenje, dajući površinski aktivan anion u vodenom rastvoru. Sapuni su alkalne soli viših masnih kiselina . Sapuni se industrijski proizvode procesom saponifikacije , pri čemu se kao sirovine koriste masne kiseline u obliku prirodnihulja i masti, koje se obrađuju jakim rastvorom baze (najčešće natrij ili kalij hidroksid NaOH ili KOH) kako bi se oblikovala molekula sapuna.

Jedan kraj molekule sapuna sastoji se od natrijeve ili kalijeve skupine koja "voli" vodu tj. hidrofilan je. Drugi kraj sastoji se od skupine masnih kiselina koja "ne voli" vodu tj. hidrofoban je. Ova molekula izgleda kao zmija, natrij ili kalij kao "glava" i masne kiseline kao "rep".

Slika: Kako sapun čisti

Što se događa kada se sapun doda u vodu? Masni repovi molekula sapuna žure na površinu kako bi izbjegli dodir s vodom i poravnali se u zraku. Ovo prekida površinsku napetost vode i uzrokuje širenje. Ako dodate malo sapuna na vrh prepune čaše vode, odmah će doći do prelijevanja izvan ruba čaše.

Što se događa kada se prljava tkanina ili ulja dodaju sapunici? Hidrofobni repovi žure do čestica masnoće i postavljaju se tako da repovima okružuju česticu masnoće i stvaraju micele (kao na gornjoj slici). Hidrofilne glave ostaju u vodi. Ovi repovi djeluju kao sitni čekići koji se skidaju čestice masnoće. Tako okružene čestice masnoće generiraju veće kapljice koje voda može jednostavno odnijeti i isprati.

Slika izvor: https://prirodna.hr/kako-sapun-cisti

Sapuni omogućavaju čišćenje zahvaljujući specifičnoj strukturi molekula. Molekule sapuna imaju hidrofilni dio - koji se otapa u vodi i hidrofobni dio - koji ulazi /ili se zarije (it pry) u nepolarne molekule masti otapajući i razdvajajući dvosturku masnu ovojnicu virusa, uzrokujući time uništenje samog virusa na način da mu se sadržaj izlije kroz razbijenu membranu izlije i time se virus trajno deaktivira).

Masnoće koje su bile zadržane na koži ili tkanini kao prljavština, djelovanjem sapuna počinju da se rastvaraju u vodi zahvaljujući formiranju micela. Micele su sastavljene od nekoliko desetina ili stotina molekula, čije su hidrofilne grupe okrenute prema vodi, a hidrofobni lanci okrenuti jedan prema drugom. Hidrofobni dio rastvara masti iz prljavštine i omogućava njihovo uklanjanje u vodeni rastvor, u obliku emulzije .

Sapun uništava virus tako da razara masnu ovojnicu (membranu) virusa i time ga razori na sastavne dijelove i učini neaktivnim. I sapunu je molekula polarna: na jednoj hidrofilna, a na drugoj lipofilna. Hidrofilne glave su orijentirane prema unutrašnjoj vodenoj osnovi, dok su hidrofobini repovi usmjereni prema zraku.

Slika: Koža i prljavština Izvor: https://virologydownunder.com/why-does-soap-work-so-well-on-sars-cov-2/

Na slici je prikazana koža (organski dio) + nečistoća, masnoća ili mrtve stanice kože + virus (hidrofobni dio) te sapunica (hidrofobni dio molekule) veže virus i razara ga kao kulu od karata.

Pritom i ne manje važno glede „odljepljivanja“ virusa od površine kože:

jača je sveza sapunice i virusa nego virusa i nečistoće kože!

Time sapunica ima dva učinka: razara virus i odljepljuje ga s površine kože.

Izvor: Profesor kemije Palli Thordarson s australskog sveučilišta New South Wales

h https://slobodnadalmacija.hr/mozaik/zdravlje/najmocnije-oruzje-koje-imamo-protiv-koronavirusa-je-obican-sapun-u-samo-nekoliko-sekundi-potpuno-unistava-virus-1009545

2) Sljedeća moguća slaba točka Covida-19 je autooksidacija masnih kiselina.

Autooksidacija masnih kiselina je proces koji se normalno odvija pod djelovanjem kisika iz zraka. Masne kiseline poprimaju karakterističan ranketljiv miris. Ovaj proces se aktivira prisustvom enzima lipoksidaza pri čemu nastaju toksični aldehidi i razni derivati neugodnog mirisa. Djelomično i privremeno autooksidacija masnih kiselina može se spriječiti upotrebom prirodnih ili sintetskih antioksidansa.

Ranketljivost glicerida je posljedica oksidacije dvostrukih veza u nezasićenim masnim kiselinama. Prvo nastaju odgovarajući peroksidi, a zatim može doći do cijepanja masnih kiselina na mjestima dvostrukih veza. Oslobađaju se aldehidi i isparljive organske kiseline. Ovi spojevi su uzrok neugodnog mirisa i ukusa. Međutim slična razgradnja može uzrokovati nastajanje ketonskih kiselina koje oslobađaju u procesu dekarboksilacije metil-ketone.

3) Zatim hidroliza glicerida:

U kiseloj sredini (5% H2SO4) kidaju se esterske veze i dobije se smjesa glicerola i masnih kiselina.

4) Zatim alkoholiza glicerida:

Gliceridi reagiraju s alkoholima (npr. metanol ili etanol). Pri tome se oslobađa glicerol i više masne kiseline u obliku metil- ili etil-estera (70 %-tni alkohol koji kupujemo u apoteci za dezifekciju je po formuli etanol (koji inače jako dobro rastapa ulja i masnoće).

Izvor: "Sveučilište u Splitu Kemijsko-tehnološki fakultet Zavod za biokemiju OSNOVE BIOKEMIJE Mladen Miloš (Skripta za internu upotrebu) Split, 2009."

5) FOTOLITIČKA OKSIDACIJA I HLADNO SAGORIJEVANJE

Primjena elektromagnetskog zračenje određenog spektra, omogućava djelovanje na organske molekule (proteine, masti, ugljikohidrate) i mikroorganizme. Svjetlom potaknute kemijske reakcije raspada molekula i mikroorganizama nazivaju se fotolitičke reakcije. Fotolitički procesi mogu uzrokovati i raspad molekula kisika pri čemu nastaju reaktivni kisikovi spojevi (aktivni kisik, ozon i vodikov-peroksid), bez da pritom nastaju štetni dušikovi oksidi. Fotolitički procesi sami po sebi imaju jak dezinfekcijski učinak.

Slika: UVC zrake

Ultraljubičasto zračenje (ultraljubičasta svjetlost; kratica UV prema eng. ultraviolet) obuhvaća elektromagnetsko zračenje s valnim duljinama manjim od onih koje ima vidljiva svjetlosti, ali većim od onih koje imaju meke X-zrake, u rasponu od 10 nm do 400 nm, i energiji fotona od 3 V do 124 eV. Kada se promatra njegovo djelovanje na ljudsko zdravlje i okolinu, ultraljubičasto zračenje se obično dijeli na:

● UVA (400–315 nm) ili dugovalno (crno svjetlo),

● UVB (315–280 nm) ili srednjevalno i

● UVC (< 280 nm) ili kratkovalno (antimikrobno).

U spektru Sunčeva zračenja na UV zrake ili ultraljubičasto zračenje otpada samo 10% energije. UVC zrake ne prodiru do površine Zemlje, pa tako niti do naše kože, jer se apsorbiraju u ozonskom sloju atmosfere.

Ljudske oči posebno su osjetljive na UVC zrake pa ih stoga njima ne bi trebalo izlagati, zato je potreban oprez u rukovanju uređajima koji u svom radu koriste UV-C svjetlo. Također može uzrokovati opekline na koži.

UV-C zrake danas se koriste u: forenzici, fluorescentnim svjetiljkama, astronomiji, biološkim promatranjima i kontroli epidemija, spektrometriji, otkrivanju minerala, fotolitografiji, provjeri električne izolacije, sterilizaciji, sterilizaciji vode za piće, proizvodnji hrane i uređajima za otkrivanje plamena.

UV-C svjetlo koje se koristi za čišćenje i dezinfekciju zraka i vode uzrokuje raspad molekula kidanjem veza u lancima organskih molekula. Na isti način eliminiraju mikroorganizme kao što bakterije, virusi, gljivice i plijesni. Prilikom sudara UV-C zraka i molekula kisika koje se nalaze u zraku dolazi do pucanja veze između atoma kisika pri čemu se stvaraju razni reaktivni oblika kisika. Zbog tog efekta UV-C svjetlo ima dvostruko učinak u procesu čišćenja i dezinfekcije. Prvi učinak je direktna razgradnja molekula i eliminacija mikroorganizama dok je drugi pripisan oksidativnom djelovanju reaktivnih kisikovih spojeva.

REAKTIVNI SPOJEVI KISIKA – OZON

Slika: Ozon

Često se svi reaktivni spojevi kisika, koji nastaju fotolizom kisika, stavljaju pod isti naziv - Ozon. Ozon (O3) je jedan od produkata interakcije monoatomskog reaktivnog oblika kisika (radikala - O) i molekula zraka, u ovom slučaju molekule kisika (O2) koja se odvija uz prisutnost UVC svjetla. Prilikom sudara UV-C zraka i molekula kisika koje se nalaze u zraku dolazi do pucanja veze između atoma kisika pri čemu se stvaraju razni reaktivni oblici kisika poput aktivnog kisika, ozona i vodikovog peroksida ukoliko je su u zraku prisutne molekule vode. Kao jedan od najjačih poznatih oksidansa, ozon se koristi u svrhu dezinfekcije i čišćenja više od 150 godina. Sposoban je razraditi sve organske molekule do elementarnih molekula kao što su voda i CO2. Razgrađuje membrane mikroorganizama te ih na taj način eliminira. Zbog te sposobnosti ozon se u kontroliranim koncentracijama sve više koristi i u medicinske svrhe (npr. sterilizaciju zraka u kirurškim tj. operacijskim salama 3 x dnevno po 1 sat).

Ozon u visokim koncetracijama u zraku može služiti za dezinfekciju pa čak i sterilizaciju zraka, prostora, opreme i proizvoda, ali ljudi tim koncentracijama ne smiju biti izloženi. Visoke koncetracije ozona mogu uzrokovati iritaciju očiju i dišnog sustava, a kod dužeg izlaganja i teža oštećenja. Stoga se dezinfekcija i čišćenje prostora visokim koncentracijama ozona smiju provoditi samo onda kada u prostoru nisu prisutni ljudi. Ozon se, ukoliko nije potrošen u procesu oksidacije molekula zagađivača ili mikroorganizama, vrlo brzo vraća u svoj stabilni oblik, a to je kisik. Stoga već nakon nekoliko minuta od isključivanja uređaja za proizvodnju ozona njegova koncetracija u prostoru brzo opada te se ljudi relativno brzo mogu vratiti u prostor koji je osvježen i dezinficiran.

Niske koncentracije ozona s druge strane djeluju pozitivno na ljudsko zdravlje i radnu sposobnost. Svjež zrak koji je prisutan nakon grmljavine svjež je upravo zbog toga što je obogaćen ozonom koji je očistio i energizirao atmosferu.

Slika: Struja

Zbog toga se male količine ozona koriste za čišćenje i osvježavanje zraka u prostorijama u kojima borave ljudi. Deodoranti i parfemi za osvježavanje zraka koriste propelante koji mogu biti štetni za okoliš i zdravlje čovjeka, a k tome oni isključivo prikrivaju ili nadjačavaju neugodne mirise koji su i dalje prisutni u prostoru. Na taj način zrak se dodatno kemijski opterećuje te je njegova biološka kvaliteta smanjena. Za razliku od deodoranata ozon istinski čisti zrak te uklanja neugodne mirise a svojim biološkim učinkom pospješuje zdravlje čovjeka.

Izvor: http://www.sb-operator.com/Tehnologija.html

6) IONIZACIJA I IONIZATORI ZRAKA

Ioni su električki nabijene čestice. Ion može biti negativan (više elektrona nego protona) ili pozitivan (više protona nego elektrona). Negativno nabijeni ioni nazivaju se anioni, a pozitivno nabijeni kationi. Negativni ioni u prirodi se stalno stvaraju pomoću prirodnih sila. Stvara ih pomicanje vode – rijeke, vodopadi, razbijanje valova, fontane, a stvaraju se i tuširanjem. Negativne ione možete stvoriti i češljanjem kose plastičnim češljem. 

IZVOR: https://dokaziumedicini.hr/ucinak-ionizatora-zraka-na-disni-sustav/ 

Ioni se u Prirodi stalno stvaraju ali i brzo nestaju, a broj im varira ovisno o meteorološkim i kozmičkim uvjetima, te o vlazi i onečišćenosti zraka. Negativne ione stvaraju kozmička i sunčeva zračenja, radioaktivnost zemlje, zatim kiša i prskanje vode te vatra (svijeća je jak ionizator).

Ioniziranje ili ionizacija je nastajanje električki nabijenih čestica tj. iona iz neutralnih atoma ili molekula. Energija ionizacije ili ionizacijska energija je energija nužna da atom ili molekula u plinovitom stanju izgubi jedan elektron. Ionizaciju može uzrokovatielektromagnetsko ili čestično zračenje dovoljno velike energije (ultraljubičasto, rendgensko, gama-zračenje), bilofotoelektričnim učinkom, tako da jedan od vezanih elektrona u atomu preuzme svu energiju kvanta zračenja, biloComptonovim učinkom, kada elektron preuzme samo dio te energije. Ionizaciju uzrokuje i ionizirajuće zračenje (radioaktivno zračenje). 

Ionizaciju može izazvati i trenje između slojeva tvari. Tako nastaje električni nabojoblaka. U olujnom nevremenu olujni su oblaci napunjeni elektricitetom poput velikih električnih kondenzatora, gornji dio oblaka nabijen je pozitivno, a donji negativno. 

Električno punjenje: kad se vlaga nakuplja u atmosferi, nastaju oblaci, koji mogu nositi milijune vodenih kapljica i leda. Kako se procesi isparavanjai kondenzacije međusobno isprepliću, kondenzirane kapljice u oblacima neprestano se sudaraju s vodenom parom koja stiže s tla. Kapljice se s parom sudaraju i tijekom oborina, jer dok se jedan dio vlage vraća na Zemlju, drugi isparava. Upravo tijekom ovih sudara, iz vodene se pare izbijaju elektroni, koji tako stvaraju električni naboj. Kako do sudara dolazi u donjem dijelu oblaka, izbijeni elektroni ovdje stvaraju negativan naboj (višak negativno nabijenih čestica). Vlaga, koja nakon sudara nastavlja put prema gornjim slojevima atmosfere odnosno oblaka, na vrh oblaka stiže s pozitivnim nabojem – nedostaje joj elektron koji je izbijen u sudaru. Tako se na vrhu oblaka stvara višak pozitivnog naboja. Osim sudara, u procesu električnog nabijanja oblaka značajnu ulogu igra i zamrzavanje. Kako se vodena para podiže u hladnije slojeve i počinje se zamrzavati, dio koji se zamrzne postaje negativno nabijen, dok nezamrznuti dio ostaje pozitivno nabijen. Zračne struje mogu dalje odnijeti pozitivne čestice do vrha oblaka (lakše su!) i time dodatno ubrzati stvaranje viška pozitivnog naboja. Izbijanjem elektrona i odvajanjem pozitivno nabijenih čestica vodene pare u oblaku nastaju razlike potencijala odnosno stvara se električno polje – prvi preduvjet za nastajanje električnog pražnjenja.

 

Električno pražnjenje: što se oblaci više pune nabojem, električno je polje sve jače. U nekom trenu postat će toliko jako da će se elektroni na površini Zemlje pokušati odmaknuti – utisnuti dublje u Zemlju. To je rezultat odbijanja jednako nabijenih čestica. Kako se elektroni povlače u unutrašnjost, tlo postaje sve jače pozitivno nabijeno. Oluja tako dovodi do naglog stvaranja električnog polja u oblaku i između oblaka i tla. Kad se stvori dovoljan višak naboja, to jest kad električno polje postane dovoljno jako ono će natjerati okolni zrak da pukne. Ovo pucanje zapravo je razdvajanje pozitivnih i negativnih čestica u zraku. Taj proces nazivamoionizacija. Ionizacija ne označava višak nekog naboja, već stanje i kojem su naboji razdvojeni. Drugim riječima, zrak ne postaje nabijen, već se naboji u njegovim česticama međusobno razmiču. Ionizirani zrak ima znatno veću električnu vodljivost. Kako se zrak ne ionizira jednako na svim mjestima, na dijelovima gdje je ionizacija intenzivnija stvaraju se staze – putovi kojima munje mogu lako preskakati. Da bi nastala munja potrebno je da električna staza stigne do tla i pronađe uzemljenje – točku ili predmet na kojem će se zaustaviti. Kad se to dogodi, sijevnut će munja. Svjetlost koju vidimo zapravo je rezultat električnog pražnjenja između oblaka i zemlje koje slijedi put stvorene električne staze. Bljesak munje koja se prostire od oblaka do tla čine dva osnovna udara (može ih biti i više zaredom): odvodni udar i povratni udar.

Slika: munje

MUDROST PRIRODE: 

U Prirodi je poznato da sezona virusnih respiratnornih kapljično prenosivih bolesti prestaje u proljeće. Dok svojim nesavjesnim djelovanjem prema okolišu nismo poremetili Klimu, Proljeće je bila sezona kiše te prateće grmljevine, kada se dešavaju punjenja i pražnjenja elektriciteta. Za pretpostaviti je da se tada virusne čestice u zraku naelektriziraju i time onesposobe, te obore na pod. 

Električni izboji uplinovima također se svode na ionizaciju. Ako nema djelovanja električnog polja, ioni stvoreni u nekom plinu brzo se rekombiniraju i plin se ponovno vraća u neutralno stanje. Ioni mogu nastati i zbog toplinskog gibanja atoma i molekula pri visokim temperaturama, na primjer uplamenu. Tada atomi i molekule imaju dovoljnu kinetičku energiju da u međusobnim sudarima jedni druge ioniziraju. 

Ionizatori zraka su uređaji koji koriste električnu energiju koja ionizira molekule zraka. Anioni ili negativni ioni su čestice koje imaju jedan ili više elektrona viška, i koje predaju negativan naboj česticama. Kationi su pozitivni ioni kojima fali jedan ili više elektrona, što rezultira poztivnim nabojem. Komercijalni pročišćivači zraka su dizajnirani da proizvode negativne ione plina, poput N2− or O2−

Ionizatori zraka se koriste u pročišćivačima zraka koji uklanjaju čestice iz zraka. Zrakom prenošene čestice postaju nabijene, pošto elektrostatskom privlačnošću privlače ione iz ionizatora. Elektrostatska interakcija depolarizira negativno nabijenu staničnu membranu mikroorganizma. Čestice nakon toga privuku uzemljeni vodiči, najbliži zidovi ili stropovi te tanjuri u samim ionizatorima. 

Učestalost bolničkih infekcija u bolnicama u Velikoj Britaniji potaknula je National Health Service (NHS) da istraži učinkovitost aniona za pročišćavanje zraka, te su pronašli da su se ponavljajuće infekcije sa MRSA i zrakom prenošenom gram negativnom bakterijom Acinetobacter baumannii* svele na nulu nakon ugradnje ionizatora zraka. 

*Acinetobacter baumannii je inače jedan od vodećih uzročnika bolničkih epidemija u svijetu kod imunokompromitiranih bolesnika, posebno u jedinicama intenzivnog liječenja, a povremeno i akutnih izvanbolničkih infekcija.

IZVOR:https://www.researchgate.net/publication/7340180_Air_ionisation_and_colonisationinfection_with_methicillin-resistant_Staphylococcus_aureus_and_Acinetobacter_species_in_an_intensive_care_unit 

Sad nam sad može biti jasnije zašto virus gripe nestaje u proljeće (između ostalog i radi ionizacije zraka nastale kišom i grmljavinom, koja onda obori viruse na pod). 

MUDROST IZ DAVNINA: 

Naši su se preci grijali na drva, a vatra ionizira zrak i time onesposobi zrakom prenošene viruse i bakterije, koji se nakon toga obore na pod ili zalijepe na zidove ili stropove.

ZAKLJUČAK:

S obzirom na novonastalu situaciju te činjenicu da UVC, ionizatori zrake i ozon smanjuju količinu bakterija, virusa, plijesni i gljivica, trebalo bi uvesti obaveznu sterilizaciju zraka u svim javnim prostorima: bolnicama, poslovnim prostorima (npr. banke, pošte i sl.), stambenim i javnim objektima, skladišnim prostorima i hladnjačama, javni prijevoz itd., naravno vodeći pri tom računa o mogućim oštećenjima kože i vida tj. da se UVC zrake uključuju kad nema prisutnih ljudi.

NAPOMENA: U kiruršim salama se zrak sterilizira 3 x dnevno po 1 sat.

Slika: WHO-mythbusters-31

Važno je napomenuti da je COVID-19 nova, visokozarazna bolest, za koju ni stručnjaci nisu potpuno sigurni kako se prenosi. Pretpostavka je da se prenosi preko infektivnog aerosola, koji zaražene osobe izlučuju iz sebe kihanjem, kašljanjem ili glasnim govorom. Aerosolna transmisija je moguća i u slučaju produženog boravka u zatvorenim prostorima. Taj aerosol se zadržava 2,7 sati u zraku, i možemo ga udahnuti, ali stručnjaci nisu sigurni koja je količina potrebna da bi se zarazili. Nakon toga aerosol pada na predmete, i na njima različito preživljava (1 dan na kartonu ili papiru, 2-3 dana na inoxu ili plastici). Analiza podataka širenja SARS-CoV2 bolesti u Kini ukazuje da je nužan bliski kontakt između pojedinaca. To širenje je primarno ograničeno na članove porodice, zdravstvene profesionalce i druge bliske kontakte. Bolest se također prenosi feko-oralnim putem te osobe koje ne obave temeljito pranje ruku iza stolice također mogu širiti zarazu. Osim toga, bolest se preko kanalizacijskih plinova može širiti u zgradama sa neispravnim instalacijama. Također, ukoliko inficirane osobe rukama diraju predmete, a mi ih diramo nakon njih, te iza toga diramo lice, možemo se zaraziti. Za pretpostaviti je da se možemo zaraziti i ako prljavim rukama diramo mobitel, te onda taj mobitel naslonimo na lice. Također je moguće da ako boravimo u blizini osobe koja je u infektivnoj fazi i koja prilikom govora oslobađa kapljice i aerosol sa virusom SARS-CoV2 da te čestice “slete” u oko, gdje se virus može replicirati u stanicama sluznice, i zatim se spustiti kroz suzni kanal u nos, odakle može kolonizirati gornji dišni trakt i pluća. Osobe su najzaraznije dok su u asimptomatskoj fazi (koja traje najčešće 1-7 dana). Također su zarazne dok su bolesne (što obično traje oko 7 dana) te do 2 tjedna iza bolesti.

Za respiratorne bolesti su inače prihvaćene opće mjere: pranje ruku, redovito provjetravanje i dezinfekcija prostora te smanjivanje bliskih kontakata. No, za takvu vrstu bolesti smo najmanje efikasni u sprečavanju prijenosa jer se najlakše prenose.

TREBA SLUŠATI UPUTE STOŽERA CIVILNE ZAŠTITE, SVJETSKE ZDRAVSTVENE ORGANIZACIJE I ZAVODA ZA JAVNO ZDRAVSTVO!

● Ukoliko živite u zgradi, treba što manje koristiti lift, te umjesto njega koristiti provjetreno stubište. 

● Izbjegavajte gužve i okupljanja većeg broja ljudi. Pri kretanju ulicom držite razmak od 2 m od ostalih osoba. Pri čekanju u redovima također držite međusobni razmak od 2 m, najbolje ispred objekta u koji idete (dok Vas ne pozovu unutra).

● Ukoliko imate naviku glasno govoriti, prilikom boravka na vanjskom prostoru koristite masku, budući da se pri glasnom govoru također stvara infektivni aerosol.

● Kod kašljanja i kihanja treba prekriti usta i nos maramicom, ramenom ili savijenim laktom, maramicu odmah baciti u zatvorenu kantu i oprati ruke ili obrisati maramicom na alkoholnoj bazi. Prekrivanjem usta i nosa prilikom kašljanja i kihanja sprečava se širenje virusa. Ako se kiše ili kašlje u ruke, vjerovatno se kontaminirati tj. zaražavaju predmeti i osobe koje dodirnete. 

● Kako izgleda širenje infektivnog aerosola u zraku, možete pogledati na slijedećem videu japanskih zdravstvenih stručnjaka: https://youtu.be/H2azcn7MqOU ili možete vidjeti na slijedećoj fotografiji e-cigarete i para koje se izlučuju iz organizma prilikom njenog konzumiranja:

Slika: Vaporfi E-cigarete
Zato držite razmak od 2 m od ostalih ljudi, a u zatvorene prostore poput ljekarni, trgovina, pošte ili banke nosite zaštitnu masku.

● Kad ste van svoga doma, dišite kroz nos!

“Najuže povezana s respiratornom funkcijom je preparatorna funkcija nosa u koju spadaju vlaženje, grijanje i čišćenje udahnutog zraka kako bi zrak u pluća ušao ovlažen, ugrijan i pročišćen. Najvažniju ulogu u tome ima nosna sluznica, koja je obložena višeslojnim trepetiljkastim epitelom s cilijama, na površini kojeg se nalazi nosna sluz.

Sluz se sastoji od sol faze , u kojoj se cilije gibaju, i gel faze, na površini koje se zadržavaju različite zrakom udahnute čestice. Intenzitet i kvaliteta lučenja sluzi ovisi o simpatičkim i parasimpatičkim podražajima. Tako, primjerice, zrak koji treba više ugrijati i ovlažiti podražajem neurogenih mehanizama dovodi do jače prokrvljenosti nosne sluznice i posljedično pojačana izlučivanja sluzi.

Odstranjivanje čestica zadržanih na sluzi nosne sluznice odvija se gibanjem nosne sluzi u smjeru nosnog ždrijela, u čemu aktivno sudjeluju cilije respiratornog epitela koje se prirodno gibaju u tom smjeru i na taj način pomiču sve zadržane čestice (prašine, bakterije, alergena i sl.) prema nosnom ždrijelu. Taj proces nazivamo mukocilijarni transport. Sluz sa svim zadržanim česticama najčešće se nesvjesno proguta i nakon toga probavlja u probavnom sustavu.

Slika: Mukocilijarna barijera, IZVOR: “Annual Review of Virology Seasonality of Respiratory Viral Infections”

Nosna sluznica bogata je imunološkim stanicama i njihovim produktima koji odrađuju svoju obrambenu ulogu protiv različitih bakterija i virusa. U nos se putem kanalića koji spaja nos sa suznom vrećicom (nazolakrimalni duktus) izlijevaju i suze te pridonose baktericidnim mehanizmima zaštite organizma.” IZVOR: prim.mr.sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata, https://www.vasezdravlje.com/bolesti-i-stanja/nos-vise-od-funkcije-disanja

● Ne pozdravljati druge rukovanjem, možete im mahnuti, klimnuti glavom ili se nakloniti.

Slika: WHO-hand-shaking

Slika: WHO-safe-greetings

● Moramo biti svjesni kad su nam ruke prljave, a kad čiste i ne dirati prljavim rukama lice, oči i nos (isprljamo ruke svaki put kada taknemo papirnati ili kovani novac, kartice za plaćanje, plastičnu ambalažu u dućanu, kvake, dugmad za liftove itd. ili prislonimo nedezinficirani mobitel lice) jer možemo doći u kontakt sa virusom. Ne gristi nokte! Nema potrebe da nosite rukavice (osim ako radite na naplatnoj blagajni), treba samo prati ruke.

● “Kineska vlada je objavila da sav gotov novac koji stiže u banku mora biti steriliziran prije nego se pusti u promet, kako bi se spriječilo širenje zaraze”, tako da bi bilo dobro nositi lateks, vinilne ili nitrilne rukavice u banku ili trgovinu. → mislim da bi i naše banke morale uvesti ovu mjeru, jer virus preživljava na papiru 24 sata, te bi možda HNB trebao sve kovanice od inoxa (na kojem virus živi do 3 dana) zamijeniti novima od aluminija (na kojima virus živi 4 sata).

● Ne naslanjati mobitel na lice!!! Koristiti zvučnik ili slušalicu!!! Struka će reći svoje, ali ja bih ovu bolest nazvala BOLEST PRLJAVOG MOBITELA (s rukama stalno diramo nešto prljavo, zatim često dodirujemo prstima staklo pametnog telefona, i onda taj isti mobitel svako malo prislanjamo na lice).

● Kosu vezati u rep. Ne koristiti krupni nakit. Ne koristiti tešku i masnu šminku te korektor ili tekući puder jer se virus lijepi na masnoću (ovo je preporuka Hrvatskog društva za infektivne bolesti “Klinike dr. Fran Mihaljević” za osoblje koje radi sa pacijentima oboljelim od COVID-19, ali se bolje i civilnom građanstvu pridržavati ove upute, barem dok traju mjere izolacije). Bolje je koristiti hidratantne kreme ili aloe vera gel.

Slika: WHO-wearing-gloves

Slika: HZJZ Postupci prilikom izlaska iz kuće

Slika: HZJZ Ponašanje van kuće

Važno je napomenuti da je COVID-19 nova, visokozarazna bolest, za koju ni stručnjaci nisu potpuno sigurni kako se prenosi. Pretpostavka je da se prenosi preko infektivnog aerosola, koji zaražene osobe izlučuju iz sebe kihanjem, kašljanjem ili glasnim govorom. Aerosolna transmisija je moguća i u slučaju produženog boravka u zatvorenim prostorima. Taj aerosol se zadržava 2,7 sati u zraku, i možemo ga udahnuti, ali stručnjaci nisu sigurni koja je količina potrebna da bi se zarazili. Nakon toga aerosol pada na predmete, i na njima različito preživljava (1 dan na kartonu ili papiru, 2-3 dana na inoxu ili plastici). Analiza podataka širenja SARS-CoV2 bolesti u Kini ukazuje da je nužan bliski kontakt između pojedinaca. To širenje je primarno ograničeno na članove porodice, zdravstvene profesionalce i druge bliske kontakte. Bolest se također prenosi feko-oralnim putem te osobe koje ne obave temeljito pranje ruku iza stolice također mogu širiti zarazu. Osim toga, bolest se preko kanalizacijskih plinova može širiti u zgradama sa neispravnim instalacijama. Također, ukoliko inficirane osobe rukama diraju predmete, a mi ih diramo nakon njih, te iza toga diramo lice, možemo se zaraziti. Za pretpostaviti je da se možemo zaraziti i ako prljavim rukama diramo mobitel, te onda taj mobitel naslonimo na lice. Osobe su najzaraznije dok su u asimptomatskoj fazi (koja traje najčešće 1-7 dana). Također su zarazne dok su bolesne (što obično traje oko 7 dana) te do 2 tjedna iza bolesti.

Higijena doma

● Dom je u ovom biološkom ratu naše sklonište i trebamo u njemu dignuti razinu higijene na nivo sterilnosti kirurške sale.

Ukoliko živite u zgradi, treba što manje koristiti lift, te umjesto njega koristiti provjetreno stubište.

● Obuću izvana ne unositi u stan, odložiti ih na za to predviđeno mjesto (ormar, kutija, najlon), odložiti torbu i mobitel na za to predviđeno mjesto.

● „Obavijest jednog milanskog liječnika: nosite isključivo jedan par cipela kada izlaziti, i po povratku ih NE unosite u kuću. Čini se da virus preživljava 9 dana na asfaltu, zato su bila sva ona dezinficiranja koja su provodili Kinezi, a sada ih počinju primjenjivati na ulicama Milana.“

● Kućni ljubimci, šape: kadicu sa alkoholnim octom i vodom prije ulaska u stan

Higijena ruku

● oprati ruke 20 sekundi u sapunu (tekući ili kruti) i toploj vodi i obrisati ih čistom krpom opranom na 95ºC:

Slika: Pravilno pranje ruku

● Napravite dobro pjenu, protrljajte dlanove i stražnji dio ruke, prekrižite prste, trljajte vrhove dlanova i zavijajte sapunicom palcem oko palca. Obrišite ruke jednokratnim ručnikom ili čistom kuhinjskom/čarobnom krpom (koju zatim treba ubaciti na pranje).

Više na: https://www.youtube.com/watch?v=3PmVJQUCm4E , izvor WHO

● U principu je na gornjoj slici prikazana pojednostavljena varijanta kirurškog pranja ruku (kirurzi peru ruke i četkaju nokte toplom vodom i sapunom 10 minuta, zatim uranjaju ruke u sublimat 3 min, zatim u 70%-tni alkohol i onda brišu ruke sterilnom krpom). Nakon toga su kirurzima ruke sterilne i u operacijsku salu ulaze otvarajući vrata laktovima. Zaključak: u ovoj situaciji bi poželjno skratiti i nokte! Otvarati vrata u javnim prostorima laktovima ili nogom (kada smo to u mogućnosti).

Slika: WHO-blue-2

● Odjeća vanjska bi se trebala ne miješati sa ostalom odjećom ili skinuti sa sebe svu odjeću po dolasku u kuću i odmah ju ubaciti u perilicu za rublje, najbolje prati naizmjenice šarenu i bijelu robu. Šarenu robu prati na najmanje 60ºC (kako bismo bili sigurni da smo ubili virus). U pretinac za omekšivač staviti sredstvo za dezinfekciju odjeće, sodu bikarbonu (tekuću ili krutu) ili alkoholni ocat (koji jako dobro rastapa masnoću, također virus je labilan u kiselom mediju).

● Nakon temeljitog pranja ruku nakon dolaska izvana poželjno je našpricati ruke 70 %-tnim alkoholom ili nekim drugim dezificijensom.

● Po povratku u kuću treba umiti lice te obrisati čistim ručnikom za lice. Možete također isprati nosne hodnike fiziološkom otopinom, oprati zube i malo grgljati vodu, pa ispljunuti…

• o “U grupu fizikalnih metoda terapije, a podgrupu hidroterapije, spada i irigacija (ispiranje) primjenom tekućine pomoću koje čistimo površine različitih organa, a mogu se čistiti i različite gnojne šupljine ispunjene nekrotičnim dijelovima i raspadnutim staničnim sadržajem. Irigacija nosne šupljine izvodi se primjerenom tehnikom, brzinom i količinom tekućine koja uz to najbolje odgovara uvjetima koji vladaju na nosnoj sluznici. U tu svrhu najčešće se rabi izotonična fiziološka otopina 0,9-postotnog natrijeva klorida, po mogućnosti zagrijana na tjelesnu temperaturu kako bi fizikalni podražaj receptorskih mehanizama nosne sluznice bio što manji i ne bi izazivao neugodu kod osobe koja izvodi irigaciju.

  Irigacijom nosnih šupljina na pravilan način čistimo površinu nosne sluznice od nakupljenih čestica prašine, bakterija, alergena i odumrlih stanica te omogućujemo nosu bolju prohodnost zračne struje, lakše ovlaživanje i grijanje udahnutog zraka.

  Život u velikim gradovima, izloženost različitim vrstama onečišćenja, stres i posljedični poremećaji vegetativnog dijela živčanog sustava neizbježno otežavaju normalno funkcioniranje našeg nosa. Ako se podsjetimo da je disanje ne samo uvjet života, nego uvjetuje i normalnu funkciju svakog organa u tijelu, nije naodmet dio slobodnog vremena posvetiti upravo postupcima koji će pomoći nosu u obavljanju njegove prirodne funkcije.” IZVOR: prim.mr.sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata, https://www.vasezdravlje.com/bolesti-i-stanja/nos-vise-od-funkcije-disanja

● Možda nakon toga možete popiti čaj ili neki drugi topli napitak.

● Ekrane elektronske, ukoliko su vodootporni, najbolje oprati u sapunu i vodi, potom obrisati papirnatim ubrusom. Ukoliko mobitel ima zaštitno staklo sa prednje strane i zaštitnu masku sa stražnje strane možete ih prebrisati 70 %-tnim alkoholom (najbolje našpricati 1 listić iz role WC papira koju ćete držati posebno za tu namjenu u kuhinji ili WC-u). Na isti način se može prebrisati isključeni laptop i telefon.

● Većina proizvođača telefona upozorava da aparat ne treba čistiti alkoholom, vlažnim maramicama i antibakterijskim gelom, jer se tako može oštetiti zaštitni sloj ekrana. Uništavanjem tog sloja, bakterije duže ostaju na uređaju.“

Slika. Čišćenje 3

● Čistiti dezinfekcijskim sredstvom daljinske, prekidače za struju i kvake, a ključeve možemo i oprati sapunom i vodom.

● Naočale oprati sapunom i vodom. Poželjno je kontaktne leće zamijeniti naočalama za vid (jer se leće često nesvjesno protrljaju, a i naočale pružaju fizičku zaštitu od kapljica u zraku).

● Podove ne usisavati (usisivač diže prašinu sa poda i time potencijalno diže virus u zrak).

● Klime rade vrtlog u zraku i time potencijalno drže virus u njemu duže od dosad znanstveno dokazanih 2,7 sati, koliko se održava u aerosolu. Također je znastveno dokazanu da virus duže živi u isušenom zraku i temperaturi 22-26 ºC (tj. uvjetima kakve stvara klimatizacija).

● Svakodnevno prati podove (u stanu i na balkonu) i dezinficirati ih pri pranju sredstvima na bazi klora (Domestos ili Varikina) ili Sanitarom. WC također svakodnevno dezinficirati (WC daska, umivaonik, kada).

● Pri metenju vanjskih terasa malo pošpricati pod s vodom (da se ne diže prašina) ili oprati pod gumom i vodom.

● Veliku nuždu obavljati čistim rukama, WC dasku držati poklopljenu kad se pušta voda (ostali iz porodice Coronavirusa se mogu širiti i feko-oralnim putem). Par minuta iza velike nužde dezinficirati i očetkati WC školjku. Prema dokumentu Master Question List for COVID-19 (caused by SARS-CoV-2) Weekly Report 25 March 2020 izdanom od strane US Department of Homeland Security (DHS) www.dhs.cov virus SARS-CoV2 može živjeti u stolici 7 dana.

● Svu plastičnu ambalažu od proizvoda koju donesemo iz trgovine oprati 20 sekundi toplom vodom i sapunom, a papirnatu ambalažu baciti i presuti hranu u staklenke.

● Umjesto plastičnih vrećica iz trgovina koristiti platnene vrećice koje se mogu prati!

● Hranu i sve stvari koje unosimo u stan treba odložiti par dana u ostavu, neki ormar/policu u ormaru ili prtljažnik od auta. Također hranu ili stvari možemo oprati.

● Voće dobro oprati (virus se širi i feko-oralnim putem, i ako netko u lancu proizvodnje, transporta i prodaje ima loše higijenske navike, ili neki inficirani kupac dira voće u trgovini, eto nam virusa).

● Zeleno povrće namočiti 10-ak minuta u otopinu vode i količinom sode-bikarbone koja stane na vrh noža. Nakon toga povrće termički obraditi (virus propada za 15 minuta na temperaturi od 56 ºC). Virus se širi i feko-oralnim putem, i ako netko u lancu proizvodnje, transporta i prodaje ima loše higijenske navike, eto nam virusa.

● Zelenu salatu držati umočenu 10-ak minuta u otopinu vode i alkoholnog octa (u zadnje vrijeme je na njoj toliko masnoće od pesticida da ju je nemoguće otopiti gore navedenom otopinom sa sodom-bikarbonom).

● Svu hranu termički obraditi (ne jesti sirovo meso, ribu ili jaja). Svježe mlijeko prokuhati. Prema dokumentu Master Question List for COVID-19 (caused by SARS-CoV-2) Weekly Report 25 March 2020 izdanom od strane US Department of Homeland Security (DHS) www.dhs.cov temperatura od 56 ͒C uništava virus SARS-CoV2.

● Suđe prati u perilici posuđa na temperaturi 60 ͒C.

● Kako navodi WHO Coronavirusi SARS-CoV and MERS-CoV, preživljavaju oko 3 dana u frižideru na +4 ͒C te 2 godine na -20 ͒C te se pretpostavlja da i virus SARS-CoV-2 ima iste osobine.

● Kruh bi bilo dobro peći sami u kući ili kupiti polugotovi koji se tostira ili zapeče i samim time termički obradi.

● Prati ruke prije jela.

● Navečer se temeljito istuširati.

● Izbjegavajte ljude koji imaju temperaturu, kišu ili kašlju. Više na WHO videu: https://youtu.be/6Ooz1GZsQ70

Slika: HZJZ Ulazak u kuću ili stan

● Održavanje vlage u zraku na 50-60 %.

● “U fizikalnom smislu zapravo je najjednostavnija i najjasnija teorija koja povezuje širenje virusa sa sadržajem vlage u zraku. Naime, kapljice vlage koje izađu iz našega tijela kada kašljemo ili kada kišemo zapravo se spoje s vlagom iz zraka i ako tih kapljica zraka ima puno one tada padnu na tlo i ne mogu se više širiti dalje kao što se mogu primjerice u suhom zraku”, kazala je RTL-ova meteorologinja Dunja Mazzocco Drvar.

Prema znanstveniku prof.dr.sc. Gordanu Laucu, profesoru glikobiologije i direktoru Projekta ljudskog glikoma, kad je sluznica u ustima ili nosu isušena - virusi se lakše za nju hvataju, a zimi se svi mi grijemo na klime - koje dodatno isušuju zrak. Rekao je:

“Ovlaživanje zraka u sezoni grijanja je nužno za učinkovito funkcioniranje mukozne barijere, naše prve linije obrane protiv virusa. Detaljnije objašnjenje zašto je to tako i poveznice na znanstvene radove koji pokazuju razlike u prijenosu virusa u previše suhom i normalno vlažnom zraku nalaze se na poveznici: https://youtu.be/SpRKz1YaDJM

Jednostavan trik kako lako vratiti 1-2 litre vode u zrak (koliko izgubite svakim prozračivanjem sobe kada je vani hladno) je korištenje ovlaživača zraka, kuhala za vodu ili lonaca u kojima ćemo kuhati vodu. Također možemo stavljati mokre ručnike na radijatore, peglati na parnu postaju… To je najjednostavniji način kojim ćemo, u sezoni grijanja, vratiti vlagu u zrak vašeg doma i time pomoći funkcioniranju mukozne barijere - naše prve linije obrane protiv svih virusa. S preko 400 mrtvih na dan Italija još uvijek nije došla na vrhunac epidemije. Pomognimo izbjeći taj scenarij u Hrvatskoj. Izbjegavajte druge ljude, perite ruke i nemojte osušiti vaše mukozne barijere.

Debeli sloj glikana služi kao štit koji čuva i štiti naše stanice od virusa. Bilo koji virus ili bakterija koji nas žele inficirati, moraju proći kroz taj štit i zatim se vezati za specifične proteine na površini, a ti proteini su često upravo glikani. Dakle, virus mora proći kroz glikanski štit, vezati se za glikane na našoj površini kako bi inficirao naše stanice i multiplicirao se.

Naš urođeni obrambeni mehanizam pokušava blokirati ovu interakciju tako da izlučuje sluz vrlo kompleksne polisaharide koji tvore viskoznu tekućinu na površini tih glikana. Ta se sluz penje uzlazno u našim dišnim putevima i tako hvata sve viruse koji se vežu na glikane za koje misle da su naše stanice. Na taj ih način uklanjaju iz naših dišnih puteva i prenose u probavni trakt koji ih uništava kiselinom. Ovaj mehanizam ima jedan problem, a taj je da se ne može nositi s vrlo suhim zrakom kojeg imamo u našim grijanim prostorima. Iako prostorije provjetravamo kako bi imali svježi zrak, kod temperature od 0°C i 100% vlage, u zraku će biti tek oko 5 grama vode po kubnom metru. Kada uđe u prostoriju i zagrije se na 25°C, i dalje će biti tih 5 grama vode, no tih 5 grama je sada otprilike tek 20% vlage, a što znači vrlo suh zrak. 'Ono što se događa je da voda iz naših površina odlazi u zrak i zrak zapravo suši naše mukozne slojeve i kad se sluz isuši, ne može nas više štititi od virusa. Zbog svega toga moramo održavati našu mukozu vlažnom, što je tijekom dana zapravo poprilično jednostavno, jer čak i u suhom zraku pijemo vodu i tako održavamo vlažnost mukoze potrebnu za djelovanje protiv virusa. Sve se komplicira tijekom noći, stoga je potrebno na neki način povećati vlažnost u zraku. Mogu se koristiti ovlaživači zraka, pustiti vodu da zavrije ili stavljati mokre ručnike na radijatore. Kako bi se borili protiv ove pandemije, osim pranja ruku i izbjegavanja socijalnih kontakata, molim vas usrećite svoju mukozu - dajte joj vlage i pomozite vašim glikanima da se bore protiv virusa jer su glikani naše primarno oružje protiv virusa i važno je da ih ne isušujemo.” PREPORUKA: nabaciti higrometar za privatne prostore (gdje vlažnost zraka možemo postizatii na gore navedene načine), a ovlaživače zraka sa automatskim doziranjem količine vlage u zraku za klimatizirane poslovne prostore.

● IZVOR: https://www.tportal.hr/lifestyle/clanak/znanstvenik-gordan-lauc-otkrio-jednostavan-trik-kojim-cete-sprijeciti-viruse-da-napadnu-vas-organizam-ali-i-dom-20200320

Kako se štititi od uzročnika bolesti COVID-19, pogledajte na slijedećem videu WHO: https://youtu.be/1APwq1df6Mw

A na sljedećem videu možete pogledati kako lako se virus lako širi: https://youtu.be/_o9SxDFPUiA #breakthechain

MUDROSTI IZ DAVNINA:

Hygieia, VIII. St.pr.Kr., kći grčkog liječnika Asklepija, bila je božica zdravlja u antičkoj Grčkoj. Na grčkom jeziku njeno ime znači “liječiti, donijeti zdravlje”, pa je zato smatrana zaštitnicom ili personifikacijom zdravlja. Ime joj je očuvano do danas u riječi “higijena”. Higijenom označavamo niz mjera vezanih uz čistoću i red koje osiguravaju zdravlje i kao takva dio je preventivne medicine.

Mama mi je pričala kako u našem selu u Hercegovini nitko nije umro od španjolske gripe, dok je u nedalekom Imotskom, jako puno ljudi umrlo. Moj pradjed je bio “seoski doktor” (radio je u sanitetu Austro-Ugarske vojske u 1. Svjetskom ratu pa ga je dopala ta titula). Razmišljala sam što sam u kući svoje bake gledala, a da nisam vidjela u drugim mjestima. Zaključila sam da se kod nje uvijek kuhalo na štednjaku na drva za brojnu obitelj ili stoku, zatim držao lonac u kojem je kuhala voda, mlijeko ili se iskuhavalo rublje sa domaćim sapunom rađenim od svinjske masti i kaustične (žive) sode tj. kristal natrijum – hidroksida NaOH (u nedostatku praška i perilica za rublje), tako da je zrak bio vrlo zasićen vlagom i vjerovatno je otežavao i spuštao kapljice aerosola sa virusima na površine. Možda je taj sapun u pari već u zraku deaktivirao viruse (zaokruživši ih). Vjerovatno su tako radile i ostale žene u selu. Između ostalog je i para od stalnog kuhanja vršila ionizaciju zraka i na taj način inaktivirala viruse. Također sam ranije u tekstu navela teoriju o glikanima koji također štite od infekcije virusima kad je mukozna sluznica nosa vlažna. Ljudi prije nisu bili svi stisnuti u malom klimatiziranom prostoru sa isušenim zrakom kao mi danas, a uz to su stalno radili na otvorenom prostoru i samim time su bili socijalno distancirani. Često su se radeći u prirodi dovikivali - tolika je bila udaljenost između njih. Osim toga u hercegovačkom kršu su česte ljekovite biljke koje imaju inhibitoran učinak na virus SARS-a (a vjerovatno i na ostale viruse): borovica, istočnjačka tuja, kadulja, vrisak… Miris tih biljaka je prisutan u obliku aerosola u hercegovačkom zraku, pa su ga ljudi udisali, a i domaće životinje su ih jele, tako da je dio njihovih ljekovitih spojeva vjerovatno bio prisutan u mliječnim proizvodima. Ljekovito djelovanje eteričnih ulja ostalih biljaka koje tamo rastu nisu još znanstveno ispitana. Osim toga svaka kuća je imala svoj pčelinjak i med, a ljekovita svojstvima meda obrađena su ranije u testu. A i ljudi su tamo često dezinficirali grlo rakijom - popili bi čašicu ujutro i čašicu uvečer.

Prije su imućniji ljudi nosili rukavice i kape, a gotove sve kulture svijeta marame ili kape za glavu (radne ili svečane). Radne marame žena na selu su često bile od vune, koja ima svoju masnoću, pa su se možda virusi “lijepili” i na nju. Izgleda da to nisu bili samo modni i radni - već i higijenski dodaci.

„Pomogni sam sebi pa će ti i Bog pomoći.“ – kršćanska izreka

Pri kretanju ulicom i čekanju u redovima držite razmak od 2 m od ostalih osoba (da ne bi udisali tuđi aerosol, a isto tako da drugi ljudi ne bi udisali vaš aerosol).

Ukoliko imate naviku glasno govoriti, prilikom boravka na vanjskom prostoru koristite masku, budući da se pri glasnom govoru također stvara infektivni aerosol.

Kako izgleda širenje infektivnog aerosola u zraku, možete pogledati na sljedećem videu japanskih zdravstvenih stručnjaka: https://youtu.be/H2azcn7MqOU

Kod kašljanja i kihanja prekriti usta i nos maramicom, ramenom ili savijenim laktom, maramicu odmah baciti u zatvorenu kantu i oprati ruke ili obrisati maramicom na alkoholnoj bazi. Prekrivanjem usta i nosa prilikom kašljanja i kihanja sprečava se širenje virusa. Ako se kiše ili kašlje u ruke, vjerovatno se kontaminirati tj. zaražavaju predmeti i osobe koje dodirnete.

Slika: WHO-blue-3

MUDROSTI NAŠIH STARIH: uvijek su sa sobom imali pamučnu maramicu koja se mogla iskuhavati.

KAKO I KADA KORISTITI KIRURŠKU MASKU

WHO - Svjetska zdravstvena organizacija savjetuje sljedeće:

KADA KORISTITI MASKU:

● Ako ste zdravi, trebate nositi masku samo ako se brinete o osobi za koju sumnjate da je oboljela od COVID-19.

● Nosite masku ako kašljete ili kišete.

● Maske su efikasne samo kada se nose u kombinaciji sa učestalim pranjem ruku sapunom i vodom ili čestim čišćenjem sa maramiciama na bazi alkohola.

● Ako nosite masku, morate znati kako ju koristiti i ispravno odložiti.

● Kada koristiti masku, možete pogledati na slijedećem video-uratku Svjetske zdravstvene organizacije: https://youtu.be/Ded_AxFfJoQ

● Na slijedećem videu nastalom u suradnji Aalto University, Finnish Meteorological Institute (FMI), Technical and Innovation Centre VTT i Helsinki University možete vidjeti kako izgleda širenje infektivnog aerosola kada netko zakašlje u trgovini: https://youtu.be/WZSKoNGTR6Q, tako da mi masku bilo dobro nositi u svim zatvorenim prostorima koje posjećuje puno ljudi: knjižnice, trgovine, banke, pošta i sl.

KAKO STAVITI, KORISTITI, SKINUTI I ODLOŽITI MASKU:

● Prije stavljanja maske operite ruke sa sapunom i vodom ili ih očistite sa maramicom na bazi alkohola.

● Pokrijte usta i nos sa maskom i pazite da nema šupljina između Vašeg lica i maske.

● Izbjegavajte dodirivati masku dok ju koristite, ako to napravite, operite ruke sa sapunom i vodom ili ih očistite maramaciama na bazi alkohola.

● Zamijenite masku sa novom čim se navlažila i nemojte ponovno upotrebljavati maske za jednokratnu upotrebu

● Skidanje maske: skinite ju odostraga (nemojte dodirivati prednju stranu maske), odmah ju odložite u zatvorenu kantu te operite ruke sa sapunom i vodom ili ih očistite maramaciama na bazi alkohola.

● Kako pravilno postaviti, koristiti, skinuti i odložiti masku, možete pogledati na slijedećem video-uratku Svjetske zdravstvene organizacije:

○ https://youtu.be/lrvFrH_npQI

IZVOR: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/when-and-how-to-use-masks

ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO DUBROVAČKO-NERETVANSKE ŽUPANIJE SAVJETUJE SLIJEDEĆE:

● Nošenje kirurške maske može pomoći smanjenju širenja nekih respiratornih bolesti.

● Međutim, samo nošenje maske ne garantira zaustavljanje širenja bolesti, te ju je potrebno koristiti uz ostale preventivne mjere, koje uključuju higijenu ruku i respiratornu higijenu te izbjegavanje bliskog kontakta.

● Svjetska zdravstvena organizacija zagovara racionalnu uporabu maski i to u slučajevima kada netko ima respiratorne simptome (kašlje ili kiše) ili postoji sumnja da je obolio od novog coronavirusa ili njeguje oboljelu osobu sa sumnjom na novi coronavirus. Sumnja na infekciju coronavirusom postavlja se kod osobe koja je u posljednjih 14 dana bila u zaraženim područjima ili je bila u kontaktu s osobom koja je došla iz zahvaćenih zemalja i ima respiratorne simptome.

● Kiruršku masku treba koristiti na sljedeći način:

● Prije stavljanja maske, oprati ruke sapunom i vodom ili alkoholnim dezinficijensom.

● Pokriti usta i nos maskom i provjerite da rubovi maske dobro prianjaju uz lice.

● Izbjegavati diranje maske dok se koristi; ako je diramo, potrebno je oprati ruke sapunom i vodom ili alkoholnim dezinficijensom.

● Masku koja se navlažila, zamijeniti novom. Nikada ne koristiti istu masku više puta.

● Masku skidati sa stražnje strane (ne dirati prednji dio) te je baciti u zatvorenu kantu za otpad. Nakon toga, oprati ruke sapunom i vodom ili alkoholnim dezinficijensom.

● Zaštitne maske osoblja koje radi s bolesnicima i ukućani sa lakše bolesnim ljudima u samoizolaciji bi trebale imati nivo zaštite FFP2 (štiti od krutih i tekućih čestica).

● Prema dokumentu Master Question List for COVID-19 (caused by SARS-CoV-2) Weekly Report 25 March 2020 izdanom od strane US Department of Homeland Security (DHS) www.dhs.cov veličina virusa SARS-CoV2 je 0,25 mikrona i FFP2 maske bi trebale biti dovoljne za zaštitu medicinskog osoblja pri radu s pacijentima oboljelim opd COVID-19.

Slika: Zaštitne maske

● Inficirani ljudi bi trebali nositi maske sa nivoom zaštite FFP3 bez izdisajnog ventila (da se reducira tj. smanji širenje virusa).

Izvor: https://www.zzjzdnz.hr/zdravlje/prevencija-zaraznih-bolesti/1368

● Kako zaštitu opremu postavljaju medicinski profesionalci iz Klinike za infektivne bolesti “Dr. Fran Mihaljević” pogledajte na slijedećem videu: https://www.youtube.com/watch?v=Vj-Yniif8GE

● Pomozite djeci da pronađu pozitivne načine za izražavanje uznemirujućih osjećaja poput straha i tuge. Djeca različito izražavaju emocije, ali mnogima u ovom procesu pomaže bavljenje kreativnom aktivnošću, poput igre i crtanja.

● Omogućite djeci zanimljive aktivnosti prilagođene dobnim skupinama.

● Raspravite o bolesti COVID-19 sa svojom djecom, s otvoreno iznesenim informacijama koje odgovaraju njihovoj dobi.

● Prikažite im ostanak kod kuće kao nešto posebno, u čemu je i njihova uloga jako važna, recimo da čuvaju baku i djeda, da im pomognu, zabave ih…

● Djecu ne voditi na dječja ili sportska igrališta (pogodniji je boravak u prirodi ili vožnja bicikla). Po povratku kući ih oprati od glave do pete i odjeću baciti na pranje.

Slika: Dječje igralište

WHO je dao sve upute za roditelje na slijedećem linku i na slijedećih 6 ilustracija:

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/healthy-parenting

Slika: english-tip-1-covid-19-parenting i english-tip-2-covid-19-parenting

Slika: english-tip-3-covid-19-parenting i english-tip-4-covid-19-parenting

Slika: english-tip-5-covid-19-parenting i english-tip-6-covid-19-parenting

Važno je napomenuti da je COVID-19 nova, visokozarazna bolest, za koju ni stručnjaci nisu potpuno sigurni kako se prenosi. Pretpostavka je da se prenosi preko infektivnog aerosola, koji zaražene osobe izlučuju iz sebe kihanjem, kašljanjem ili glasnim govorom. Aerosolna transmisija je moguća i u slučaju produženog boravka u zatvorenim prostorima. Taj aerosol se zadržava 2,7 sati u zraku, i možemo ga udahnuti, ali stručnjaci nisu sigurni koja je količina potrebna da bi se zarazili. Nakon toga aerosol pada na predmete, i na njima različito preživljava (1 dan na kartonu ili papiru, 2-3 dana na inoxu ili plastici). Analiza podataka širenja SARS-CoV2 bolesti u Kini ukazuje da je nužan bliski kontakt između pojedinaca. To širenje je primarno ograničeno na članove porodice, zdravstvene profesionalce i druge bliske kontakte. Bolest se također prenosi feko-oralnim putem te osobe koje ne obave temeljito pranje ruku iza stolice također mogu širiti zarazu. Osim toga, bolest se preko kanalizacijskih plinova može širiti u zgradama sa neispravnim instalacijama. Također, ukoliko inficirane osobe rukama diraju predmete, a mi ih diramo nakon njih, te iza toga diramo lice, možemo se zaraziti. Za pretpostaviti je da se možemo zaraziti i ako prljavim rukama diramo mobitel, te onda taj mobitel naslonimo na lice. Osobe su najzaraznije dok su u asimptomatskoj fazi (koja traje najčešće 1-7 dana), dok su bolesne (što obično traje oko 7 dana) te do 2 tjedna iza bolesti.

Važno je ne stigmatizirati osobe koje su u samoizolaciji, već ih što više podržavati da samoizolaciju izdrže i što uspješnije odrade, jer i mi sami smo možda zaraženi, a da to ni ne znamo. Također je važno da se svi mi što više “samoizolacijski” ponašamo (upute su dane ranije u tekstu u poglavljima Kako se ponašati van kuće i Higijena doma i ruku) i na taj način utječemo na krivulju rasta.

Slika: HZJZ Postupci ako živite sa osobom u povećanom riziku od zaraze

Važno je napomenuti da je COVID-19 nova, visokozarazna bolest, za koju ni stručnjaci nisu potpuno sigurni kako se prenosi. Pretpostavka je da se prenosi preko infektivnog aerosola, koji zaražene osobe izlučuju iz sebe kihanjem, kašljanjem ili glasnim govorom. Aerosolna transmisija je moguća i u slučaju produženog boravka u zatvorenim prostorima. Taj aerosol se zadržava 2,7 sati u zraku, i možemo ga udahnuti, ali stručnjaci nisu sigurni koja je količina potrebna da bi se zarazili. Nakon toga aerosol pada na predmete, i na njima različito preživljava (1 dan na kartonu ili papiru, 2-3 dana na inoxu ili plastici). Analiza podataka širenja SARS-CoV2 bolesti u Kini ukazuje da je nužan bliski kontakt između pojedinaca. To širenje je primarno ograničeno na članove porodice, zdravstvene profesionalce i druge bliske kontakte. Bolest se također prenosi feko-oralnim putem te osobe koje ne obave temeljito pranje ruku iza stolice također mogu širiti zarazu. Osim toga, bolest se preko kanalizacijskih plinova može širiti u zgradama sa neispravnim instalacijama. Također, ukoliko inficirane osobe rukama diraju predmete, a mi ih diramo nakon njih, te iza toga diramo lice, možemo se zaraziti. Za pretpostaviti je da se možemo zaraziti i ako prljavim rukama diramo mobitel, te onda taj mobitel naslonimo na lice. Osobe su najzaraznije dok su u asimptomatskoj fazi (koja traje najčešće 1-7 dana). Također su zarazne dok su bolesne (što obično traje oko 7 dana) te do 2 tjedna iza bolesti.

Važno je ne stigmatizirati oboljele osobe u samoizolaciji, već ih što više podržavati da samoizolaciju izdrže i što uspješnije odrade, jer i mi sami smo možda zaraženi, a da to ni ne znamo. Također je važno da se svi mi što više “samoizolacijski” ponašamo (upute su dane ranije u tekstu u poglavljima Kako se ponašati van kuće i Higijena doma i ruku) i na taj način utječemo na krivulju rasta.

Njega oboljelog člana obitelji uključuje:

• 1. Boravak u posebnoj sobi.
• 2. Posebnu kupaonicu (ako je moguće) ili dezinfekciju iste nakon svakog korištenja od strane bolesnika. Dezinfekciju kvake nakon svakog korištenja.
• 3. Dostavu hrane na prag sobe.
• 4. Redovito provjetravanje sobe.
• 5. Samo jedna osoba se treba brinuti o zaraženoj osobi.
• 6. Nošenje zaštitne opreme: maske, rukavicete te redovito pranje ruku….

Kako to izgleda u praksi, najbolje pogledajte na video prilogu u nastavcima koji prikazuje kućnu njegu oboljele kineske medicinske sestre: https://youtu.be/CbXyHGrXAsY

Kako se brinuti za oboljele od COVID-19 pogledajte na WHO videu: https://youtu.be/pnKq3jSeIyg

Kako COVID-19 utječe na ljude koji dobiju bolest, pogledajte na WHO videu: https://youtu.be/qF42gZVm1Bo

Slika: WHO-be-kind-to-adress-fear

Slika: WHO-be-kind-to-support

Više na WHO videu: https://youtu.be/4OhvJ4wi034

● PUŠENJE I ZAGAĐENJE ZRAKA

Ako ste ikad razmišljali o prestanku pušenja, sad je pravi trenutak da prestanete! U dišnom sustavu, pa i plućima se nalaze stanice epitela koje imaju cilije ili trepetljike (izduženi, pokretljivi izdanci na slobodnoj površini epitelnih stanica) koje omogućuju strujanje tekućine ili čestica u jednom smjeru svojim gibanjem napred nazad.

Slika: Wiki Bronchiolar-epithelium-4-SEM

Pušačima je trepetljikavi epitel koji služi za čišćenje i izbacivanje sekreta iz pluća (koji se onda prelijeva u jednjak i završava u želucu gdje želučana ili klorovodična kiselina HCl uništi viruse, bakterije, parazite i gljivice) značajno usporen jer je zakrčen sa 4.000 otrovnih i kancerogenih tvari koje cigarete sadrže. Pušači razvijaju teže oblike ove bolesti, budući da imaju i više ACE-2 receptora na koje se virus veže svojim S-proteinom. Više o pušenju na: https://www.nzjz-split.hr/images/MENTALNO/KVIZ_ZNANJA.pdf

Vjerovatno i zagađenje zraka djeluje slično kao i pušenje na plućni trepetljikavi epitel (Wuhan i sjever Italije su jako industrijski razvijeni te je za pretpostaviti da je zagađenje zraka zakrčilo njihov trepetljikavi epitel i time pridonijelo razvoju težih oblika ove bolesti tj. komplikacija na plućima). Moguće je čak da su se čestice virusa lijepile za čestice smoga u zagađenom zraku i time pridonijele čudnoj krivulji rasta infekcije u Wuhanu - u kojemu je vrhunac epidemije bio 3 tjedna nakon proglašenja karantene - umjesto nakon tjedan dana. U tom slučaju bi u zaštiti od zaraze vjerovatno služile i obične kirurške maske koji bi vjerovatno zaustavljale čestice smoga...

Slika: Karantena Wuhan IZVOR: https://youtu.be/XU9FVqwO4TM

Znanstvenici su pronašli još jedan komadić puzzle slagalice, a koju je potrebno do kraja složiti kako bi razumjeli tešku i kompliciranu novu bolest. Razmatrajući razloge zašto je smrtnost u sjevernoj Italiji veća od 12 %, u usporedbi sa 4,5 % u ostatku zemlje, našli su vjerovatnu korelaciju između zagađenja zraka i smrtnosti u dvije najpogođenije regije u sjevernoj Italiji: Lombardiji i Emilia Romagna (koje su ujedno jedne od najzagađenijih europskih područja). 

Tim istraživača iz Royal Netherlands Meteorological Instituta je 2005.g. koristeći podatke NASA Earth Opservatory i Ozone Monitoring Instrument sa Aura satelita otkrio da je sjeverna Italija jedna od europskih najzagađenijih zemalja u smislu smoga i zagađenja zraka, što duguje svojim klimatskim i zemljopisnim uvjetima, a koji uzrokuju stagnaciju čestica koje zagađuju zrak.

Slika: Zagađenje zraka sjever Italije

Smog sakupljen na bazi Alpa možemo vidjeti i na slici koju je 23.12.2005.g. slikao NASA-in Aqua satelit tehnikom Moderate Resolution Imaging Spectroradiometer (MODIS).

Slika: NASA Italy smog

Autori tvrde da život u području sa visokim koncetracijom zagađenja zraka dovodi do povećane sklonosti za razvoj kroničnih respiratornih stanja i podložnosti za  bilo koju respiratornu infekciju. Također tvrde da je produžena izloženost zagađenju zraka, koji je kronični upalni stimulans čak i kod mladih i zdravih osoba, mogla disregulirati i oslabiti imunološki sistem kod starijih osoba. Takav odgovor često doprinosi citokinskoj oluji i nepovoljnim zdravstvenim ishodima kod pacijenata. Kratkotrajne promjene u kvaliteti zraka nisu mogle prekinuti ovaj začarani i fatalni krug tj. circulus viciosus. 

IZVOR: Znanstveni rad “Can atmospheric pollution be considered a co-factor in extremely high level of SARS-CoV-2 lethality in Northern Italy?” objavljen 4.4.2020.g. u časopisu Environmental Pollution od strane slijedećih autora:  Edoardo Conticini a Bruno Frediani a Dario Caro b

Dostupan na:  https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0269749120320601?via%3Dihub

Do sličnih zaključaka su došli i znanstvenici Xiao Wu MS, Rachel C. Nethery PhD, M. Benjamin Sabath MA, Danielle Braun PhD, Francesca Dominici PhD sa Harvarda tj. Department of Biostatistics, Harvard T.H. Chan School of Public Heath, Boston, MA, 02115, u svom radu: “USA Exposure to air pollution and COVID-19 mortality in the United States”. Rad je zadnji put nadopunjen 5.4.   Rad je dostupan na: https://projects.iq.harvard.edu/covid-pm

“Podaci o kvaliteti i zagađenju zraka su prikupljeni u 3.000 općina u SAD (98 % populacije). Iako se epidemiologija bolesti COVID-19 tek razvija, ustanovili smo da postoji veliko preklapanje između uzroka smrti od bolesti COVID-19 i bolesti na koje utječe dugotrajna izloženost finim lebdećim česticama veličine 2,5 mikrona (PM2.5). Također smo ustanovili da je porast od samo 1 g/m3 količine PM2.5 u zraku povezan sa 15 % većom smrtnosti od bolesti COVID-19. 

Malo povećenje u dugotrajnoj izloženosti PM2,5 vodi do velikog povećanja smrtnosti od bolesti COVID-19. Zagađenje zraka preko bolesti koje uzrokuje inače dovodi do smrtnosti od 0,73 %, a bolest COVID-19 povećava tu smrtnost za 20 puta tj. diže ju na 15 %).” 

Prema podacima EPA United States Environmental Protection Agency utjecaj na ljudsko zdravlje pri disanju kratkotrajnom udisanju velike količine NO2 može iritirati ljudski dišni sustav, te pogošati bolesti poput astme, vodeći do respiratornih simptoma (poput kašlja, piskutavog disanja ili kašlja), vodeći do bolničkih prijema i posjeta hitnoj pomoći. Duže izlaganje povišenim koncentracijama NO2 može  doprinjeti razvoju astme kod djece i odraslih. NO2 također reagira sa ostalim kemikalijama u zraku, lebdećim česticama i ozonom.

IZVOR: https://www.epa.gov/pm-pollution

Više o utjecaju lebdećih čestica na ljudsko zdravlje možete pročitati na: https://www.epa.gov/pm-pollution/health-and-environmental-effects-particulate-matter-pm 

Prema podacima Europske agencije za okoliš: https://www.eea.europa.eu/hr/signals/signals-2013/clanci/svaki-nas-udisaj

“Lebdeće su čestice (PM) onečišćujuća tvar koja najviše šteti zdravlju Europljana. Lebdeće čestice možete zamisliti kao čestice koje su toliko lagane da mogu lebdjeti zrakom. Neke su od čestica toliko sićušne (od tridesetine do petine promjera ljudske vlasi) da se mogu uvući duboko u naša pluća, ali i ući u krvotok, kao i kisik.

Nedavno istraživanje koje je provela Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) pokazuje da onečišćenje sitnim česticama (PM2,5, odnosno količina lebdećih čestica ne premašuje promjer od 2,5 mikrona) može biti veća opasnost za zdravlje nego što se to u prošlosti smatralo. Prema „Izvješću o zdravstvenim aspektima onečišćenja zraka“ Svjetske zdravstvene organizacije, dugotrajna izloženost finim česticama može uzrokovati aterosklerozu, neželjene ishode trudnoće i bolesti dišnih putova kod djece. Istraživanje upućuje i na moguću vezu između neurološkog razvoja, kognitivne funkcije i dijabetesa te naglašava uzročno-posljedičnu vezu između PM2,5 i kardiovaskularnih, odnosno smrti uzrokovanih bolestima dišnih putova.” 

Najčešće lebdeće čestice veličine 2,5 mikrona tj. PM2.5 su: 

• Dušični oksid (NO2), produkt je sagorijevanja u automobilima i elektranama i čini smog smeđim.
• Benzopiren (BaP)  nastaje prilikom nepotpuna sagorijevanja goriva u motorima vozila te u proizvodnji koksa i čelika. 
• Sumporni dioksid (SO2) ispušta se prilikom izgaranja goriva koja sadrže sumpor radi potreba grijanja, proizvodnje struje i prijevoza. I vulkani ispuštaju SO2 u atmosferu. 
• Prizemni ozon (O3) 
• U zagađenom zraku bude još i CO2 i metana CH4.

Virus SARS-CoV2 je velik 6-12 mikrona. U aerosolu se zadržava 2,7 sati. Pitanje je:

• 1. može li se virus ponašati slično kao plin, ako je tako mali i samostalno lebdjeti, 
• 2. može li se virus zalijepiti za lebdeće čestice poput NO2 i lebdjeti. 

Dakle, nije pitanje da li je samo radi povećanog zagađenje došlo do razvoja bolesti zbog kojih pacijenti sa određenim dijagnozama lakše podliježu bolesti COVID-19, nego je i pitanje može li se virus zalijepiti na lebdeće čestice (kad se već tako dobro lijepi za metal i plastiku) i tako možda lakše putovati zrakom. 

Zaključak je #stojtedoma dok se to ne sazna, pogotovo kad puše. I nosite maske kad idete u zatvorene prostore (tipa: banke, trgovine, poštu i sl.).

● DEBLJINA I DIJABETES

Dijabetičari i pretili ljudi i inače lakše dobivaju infekcije (jer im radi povećane razine šećera imunološki sustav slabije radi). U bolničko liječenje bolesti COVID-19 spada i regulacija razine šećera u krvi inzulinom. Jedna od 3 najzdravije prehrane na svijetu je Mediteranska prehrana. Sad je pravo vrijeme da smršavite - kako bi se Vaš organizamo mogao bolje boriti sa infekcijom. Jedite umjereno i zdravo - da bi bili zdraviji!!!

Više o Mediteranskoj prehrani na: http://aquamed.hr/hr/blog-clanci/195-mediteranska-prehrana

● VJEŽBANJE I KRETANJE

Osobe koje redovito vježbaju imaju jači imunitet. Krećite se što više na otvorenom (naravno uz obaveznu socijalnu distancu) ili vježbajte u kući i jačajte svoj plućni kapacitet. Osim što je zdravo - može Vam pripomoći kod ove bolesti.

Više o učincima vježbanja na: http://aquamed.hr/hr/blog-clanci/196-zasto-vjezbati

Ili kako je Toni poručio naciji: “Vježbaj, pi… ti ……..!”: https://www.youtube.com/watch?v=1na79fp8C-o

● MENTALNO ZDRAVLJE

Informirajte se na dnevnoj bazi o trenutnom razvoju situacije i uputama Stožera civilne zaštite Republike Hrvatske, ali nemojte previše gledati vijesti.

Vjerujte samo znanstveno provjerenim informacijama.

Izbjegavajte slušanje glasina koje se plasiraju preko društvenih mreža jer samo povećavaju nelagodu.

Iskažite pažnju i nježnost starijim članovima obitelji; sad su osobito osjetljivi, njihova dob i moguće bolesti s kojima su se do sada suočavali čini ih ranjivijima, oni su toga svjesni i boje se, što možda ne pokazuju.

Brinite se o svojim starijima, redovito ih nazivajte i dostavljajte im što im treba, ali nemojte ih posjećivati.

Poslušajte i njihove savjete jer imaju bogato životno iskustvo.

Slika: Caring for old people

Bavite se hobijima ili pročitajte knjige za koje ranije niste imali vremena.

Rješavajte križaljke, igrajte društvene igre poput: Čovječe ne ljuti se, šah, Monopolly...

Učite ili obnavljajte znanje stranog jezika.

Idite u prirodu…

Napravite generalno pospremanje: kuhinje, ormara, garaža, datoteka fotografija…

Posadite nove biljke na balkonu, to će Vam pomoći da se osjećate ljepše...

Slušajte glazbu koju volite, pomoći će Vam da se opustite…

Obojajte stan ili ograde, obnovite stari nameštaj…

Starije generacije se mogu prisjetiti pletenja, kukučanja, vezenja goblena...

Kriza nas ponekad može dovesti do promjene (jer shvatimo šta je važno i za šta smo u stanju).

Sad kad imate vremena, razmislite da li postoji nešto čime ste se zapravo htjeli baviti, ali život Vas je odveo u drugom pravcu. Vrijeme je novac, a sad imate vremena da savladate neke nove radne vještine. Puno toga se može naučiti preko Youtube-a. Isto tako bi bilo dobro razmisliti o scenariju ako ova situacija duže potraje da li možete nešto drugo raditi.

Kineski simbol za riječ kriza koji se sastoji iz dva ideograma: znaka 危, što se odnosi na opasnost i znaka 机 koji se odnosi na priliku. Zajedno upotrijebljena, ova dva znaka, 危机 (wēijī), grade riječ značenja: kriza.

I ova riječ, nam priča svoju priču: s jedne strane, uči nas kako krizu možemo promatrati kao opasnost te trebamo biti vrlo oprezni, razumni, oštroumni, pametni, a sa druge strane, uči nas kako ju možemo promatrati i kao priliku, te da trebamo biti poduzetni, hrabri, kreativni i svoji!

Ili kako bi rekao prof.dr.sc. Velimir Srića: “Kriza je vrijeme izazova, a na muci se poznaju junaci. Promjena je kriza. Istodobno promjena je šansa, ali i opasnost. Jedna osoba u istoj situaciji vidi krizu, druga vidi šansu. Vidimo li u nekoj situaciji nevolju i opasnost, ponašat ćemo se reaktivno. Umjesto poduzimanja akcije, zatvorit ćemo se u sebe i čekati. Promjena će nam se činiti nepoželjnom, pokušat ćemo se od nje braniti i, bude li sreće, obraniti. Vidimo li u nekoj situaciji šansu, krenut ćemo u akciju, iskoristiti priliku koja nam se pružila. Naš stav prema promjeni bit će pozitivan, a to je bitan preduvjet za uspjeh.“

Trudite se pozitivno razmišljati, ali naravno uz zdravu dozu opreza.

Budite podrška drugima, pomozite im jer to pozitivno djeluje i na osobu koja prima podršku kao i na pomagača.

Ostanite povezani, održavajte svoje društvene mreže, izmjenjujte različite zanimljive sadržaje o kuhanju, pečenju kolača, razmijenite mišljenja o pročitanoj knjizi, odgledanom filmu... Birajte sadržaje koji podižu optimizam.

Sastavite dnevni raspored i držite ga se - od redovitog ustajanja u određeni sat, higijene, doručka, gledanja TV-a.

Na slijedećem videu možete pogledati savjete za samoizolaciju umirovljenog američkog astronauta Scotta Kelly-a, a koji je proveo 520 dana u svemiru:  https://youtu.be/-Gsg_XPuaoQ

Poznata molitva Sioux Indijanaca glasi:
Bože, daj mi mirnoću da prihvatim stvari koje ne mogu promijeniti, snage da promijenim stvari koje mogu promijeniti i mudrosti da razlikujem jedno od drugog.

● HIDRIRANOST ORGANIZMA

Popijte čašu vode svako 2 sata. Zašto?

• Kad osjetite žeđ, već ste dehidrirali.

• Bez vode ne možemo dulje od tri dana.

• Uvijek sa sobom nosite bočicu vode.

• Umjesto grickalica, uzmite čašu vode.

IZVOR: https://www.hzjz.hr/wp-content/uploads/2018/06/Voda-LETAK.pdf

I u svjetlu novih podataka o glikoproteinima - kad smo hidrirani - mukozna sluznica u nosu nam je vlažna, pa nas bolje štiti od virusa.

● SPAVANJE

• Spavajte barem 7 sati dnevno (noću se organizam regenerira).

• Ukoliko patite od nesanice, idite spavati uvijek u isto vrijeme te prije spavanja popijte topli čaj ili se istuširajte toplom vodom.

• U svjetlu novih spoznaja o elektromagnetskom zagađenju, mobitel nemojte držati preko noći u sobi.

• Zimi staviti mokri ručnik preko radijatora (radi hidriranosti sluznice)

● ELEKTROMAGNETSKO ZAGAĐENJE

• Nemojte držati mobitel u prednjem džepu hlača,

• Kupite slušalice za mobitel (elektromagnetsko zračenje je 10.000 puta manje kad se javite na slušalicu, umjesto direktno na uho),

• Nemojte djeci držati uključen WiFi u sobi,

• Isključite WiFi u kući po noći,

• Razmislite da na mobitelu isključite WiFi i mobilne podatke kad ne korstite internet,

• Nemojte držati mobitel kraj kreveta kad spavate.

• Nemojte držati mobitel uz tijelo, već u torbi jer se elektromagnetno zračenje kvadratno smanjuje sa udaljenosti.

• Ako ste muškarac, nemojte držati mobitel u džepu hlača (radi povezanosti sa povećanim rizikom od sterilnost).

• Ako ste trudni, primjenjujte sve gore navedeno (radi utjecaja elektromagnetnog zračanje na neurološki razvoj ploda).

Više o štetnosti elektromagnetskog zračenja možete pogledati i pročitati na slijedećim linkovima Ministarstva zdravstva: https://www.youtube.com/watch?v=g5PeLTkI02Y i https://zdravlje.gov.hr/o-ministarstvu/djelokrug-1297/sanitarna-inspekcija/zastita-od-zracenja/komunikacija-ministarstva-zdravlja-sa-stanovnistvom-rh-vezano-za-utjecaj-elektromagnetskih-polja-na-zdravlje-ljudi/1782

Na kraju zadnjeg poglavlja je znanstveno elaboriran utjecaj elektromagnetskog zagađenja na plodnost, razne vrste tumora te utjecaj na djecu.

Imunološki sustav je prirodni tj. biološki obrambeni sistem našeg tijela. Njegova glavna svrha je razlikovanje sebe od tuđeg. Imunološki sustav identificira i brani tijelo od mikroorganizama ili patogena (virusa, bakterija, gljivica i parazita), njihovih kemijskih supstanci (toksina), kao i vlastitih izmijenjenih (npr. tumorskih) i oštećenih stanica. Ponekad imunološki sustav napravi grešku i napada sebe tj. poremećena je tolerancija prema vlastitom tkivu, što rezultira autoimunim poremećajima, kod alergijskih reakcija imunološki sustav preburno i krivo reagira, a kod imunodeficijencija je imunološki sustav oslabljen.

Imunološki sustav sastoji se od: 

- organa raspoređenih po čitavom tijelu (koštana srž, timus ili prsna žlijezda i limfni čvorovi) te 

- stanica koje sudjeluju u imunološkim reakcijama, a mogu se kretati po čitavom tijelu. 

Slika: Organi imunološkog sustava

IZVOR:Source: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG) https://www.informedhealth.org/publishing-details.2011.en.html

Organi i tkiva imunološkog sustava

Imunološki sustav se sastoji od različitih stanica, organa i tkiva koji djeluju zajedno da bi se borili protiv uljeza tj. infekcije, staničnih oštećenja ili bolesti. Antigen je bilo koja supstanca koja je u stanju proizvesti imuni odgovor organizma, poput: bakterija, kemikalija, toksina, virusa i peludi. 

Na osnovu funkcija organi i tkiva imunološkog sustava se dijele na primarne i sekundarne. Primarni organi i tkiva su mjesta gde se limfne stanice proizvode i diferenciraju. Tako je timus primarni limfni organ, dok je koštana srž primarno limfno tkivo. Sekundarni organi i tkiva su ona mjesta na koja limfne stanice migriraju, dolaze u kontakt sa antigenima i postaju specifične limfne stanice. Tako su, na primer, slezena i limfni čvorovi sekundarni limfni organi, dok su sekundarna limfna tkiva ona udružena sa sluznicama (eng. Mucosa Associated Lymphoid Tissue - MALT). 

Stanice imunološkog sustava uključuju leukocite tj. bijele krvne stanice (neutrofili, bazofili, eozinofili te NK stanice, T i B limfociti). Glavna limfoidna tkiva imunološkog sustava su timus ili prsna žlijezda i koštana moždina. Koštana srž je iznimno važan dio imunološkog sistema, jer sve krvne stanice potječu iz nje (uključujući i T i B limfocite). B limfociti ostaju u koštanoj moždini do sazrijevanja, dok T limfociti putuju u timus ili prsnu žlijezdu. U prsnoj žlijezdi se T limfociti umnožavaju, dobivaju razne antigenske receptore i deferenciraju u T pomagačke i citotoksične limfocite. Na površini T limfocita se izražavaju različiti proteini, poput CD4 i CD8. Timus proizvede sve T stanice koje organizam treba u pubertetu, nakon čega se pomalo smanjuje i zamijeni sa masnim i vezivnim tkivom. 

Nakon što su T i B limfociti sazrijeli u timusu i koštanoj srži, putuju do limfnih čvorova i slezene, gdje ostaju, dok se imunološki sustav ne aktivira. Limfni čvorovi su smješteni u cijelom tijelu. Slezena je smještena lijevo iza želuca, a ispod dijafragme ili ošita. Glavna funkcija slezene je da filtrira krv. Zdrave krvne stanice lako prolaze kroz slezenu, međutim oštećene crvene krvne stanice tj. eritrocite unište makrofagi (velike bijele krvne stanice zadužene za probavljanje staničnog otpada, patogena i drugih stranih supstanci u tijelu). Slezena služi kao skladište za trombocite ili krvne pločice te bijele krvne stanice ili leukocite. Slezena pomaže imunološkom sistemu u identifikaciji mikroorganizama koji mogu uzrokovati infekciju. 

U dodatku limfnim čvorovima i slezeni su mukozna pridružena limfoidna tkiva (MALT) i crijevna pridružena limfoidna tkiva (GALT), koja igraju vitalnu ulogu u imunološkom sistemu, iako se smatraju dijelom limfnog sistema. MALTs su limfoidna tkiva koja se nalaze u mukoznim sluznicama crijeva, očiju, nosa, kože i usta te sadrže limfocite i makrofage koji se bore protiv patogena koji pokušavaju ući u tijelo. GALT su limfoidna tkiva koja se nalaze u mukozi i submukozi gastrointestinalnog trakta, tonzila, crvuljka debelog crijeva i Peyerovim pločama tankog crijeva. 

Slika: Izgled pojedinih stanica

IZVOR:https://www.healio.com/hematology-oncology/learn-immuno-oncology/the-immune-system/components-of-the-immune-system

Razlikujemo dvije vrste imunosti su: 

- Nespecifična ili prirođena imunost koja čini prvu liniju obrane organizma, postoji prije kontakta sa uzročnicima bolesti te reagira na isti način prema svakom štetnom agensu. 

- Specifična ili stečena imunost koja se razvija u kontaktu s uzročnicima bolesti, ne postoji prije prvog kontakta i potrebni su dani, tjedni ili mjeseci da bi se razvila. 

Može biti stečena aktivno ili pasivno te prirodnim ili umjetnim putem):

• prirodno stečena:
• pasivno (antitijela majke koje novorođenče dobije majčinim mlijekom), 
• aktivno (antitijela koja imunološki sustav proizvede i koja ostaju u tijelu nakon infekcije), 
• umjetno stečena:
• pasivno (unos gotovih proizvedenih antitijela, kako bi se spriječila infekcija ili trovanje npr.: profilaksa - zmijski ugriz, tetanus, bjesnoća, 
• aktivno (imunizacija ili cijepljenje). 

Ove dvije vrste imunosti ne djeluju odvojeno jedna od druge, već se međusobno nadopunjavaju. Nespecifična imunost određuje vrstu specifičnog imunosnog odgovora, dok specifična imunost dalje usmjerava i pojačava nespecifičnu. Zahvaljujući ovom uzajamnom djelovanju imunosni sustav posjeduje sposobnosti:

• razlikovanja vlastitog od tuđeg - imunosna tolerancija, 
• imunosna memorija (specifična imunost), 
• samoograničenja, 
• specifičnosti (specifična imunost) te 
• raznovrsnosti (specifična imunost). 

Na osnovi prirode imunosnog odgovora imunost se može podijeliti i na:

• humoralnu imunost koju čine: antitijela koja izlučju B limfociti i cirkulirajući efektorski proteini.
• staničnu imunost koju čine: T limfociti, fagociti i NK stanice

Nespecifična ili prirođena imunost 

Prirođena ili nespecifična imunost čini prvu crtu obrane organizma, postoji prije kontakta sa uzročnicima bolesti, preventivna je i reagira na isti način prema svakom štetnom agensu. Djeluje protiv patogena koji probijaju fizikalne barijere kože i sluznica (također djeluje na mrtve i oštećene vlastite stanice). Njegova glavna svrha je da odmah spriječi širenje stranih patogena u tijelu tj. snažan je brzi i rani imunološki odgovor te mehanizam obrane organizma koji otklanja infekcije i usmjerava specifičnu imunost. Svi receptori prirođene imunosti prepoznaju svega do 1.000 obrazaca, dok stečena imunost prepoznaje više od milijardu obrazaca. Posjeduju je i beskralješnjaci i kralješnjaci. 

Prirođena imunost ne reagira na zdravo vlastito (domaćina) zato što je:

1. Specifična za strukture mikroorganizama. 
2. Na površini stanica sisavaca izražene su regulatorne molekule koje spriječavaju reagiranje prirođene imunosti. 

Prirođeni imunološki odgovor se sastoji od fizičkog, kemijskog i staničnog odgovora protiv patogena. 

U nespecifičnu ili prirođenu imunost tj. zaštitu organizma spadaju:

1. anatomske i fizološke barijere, 
2. leukociti tj. efektorske stanice nespecifične imunosti, 
3. cirkulirajući efektorski proteini, 
4. citokini, 
5. upalna reakcija te 
6. intraepitelni B i T limfociti. 

1. Anatomske i fiziološke barijere 

Koža

Ljudski organizam prekiriven je s oko 2 m2 kože, koja pruža fizikalnu i kemijsku prepreku infekciji. Mali broj mikroorganizama može proći kroz kožu, jer se površinski sloj kože sastoji od gustog sloja stanica keratinocita. Ove stanice proizvode keratin, protein od kojega su građene dlake na površini kože i nokti, a čiju strukturu mikroorganizmi ne mogu razgraditi enzimima. Stalna izmjena površinskog sloja kože, zajedno za mrtvim epitelnim stanicama, spriječava naseljavanje mikroorganizama na koži. Koža je stalno izložena vanjskim faktorima, što dovodi do njene suhoće, a samim tim stvara nepovoljne uvijete za mikroorganizme. Koža ima optimalnu pH vrijednost od 5-6, što je nepovoljna (prekisela) sredina za stvaranje kolonija većine mikroorganizama. Često pranje (tuširanje, kupanje) sprečava nastanak kolonije mikoorganizama. Sekret lojnih žlijezda kože zadržava patogene mikroorganizme na površini kože, dok su znojne žlijezde odgovorne za nižu pH vrijednost površine kože.

Sluznica

Ukupno oko 400 m2 mukozne sluznice očiju, dišnog ili respiratornog sustava, probavnog ili gastrointestinalnog sustava, kao i urogenitalnog sustava, može se u velikoj mjeri obraniti od mikroorganizama. Intraepitelni T limfociti, koji se nalaze u sluznici, prepoznaju ugljikohidratne i lipidne molekule na površnini različitih bakterija i luče prirodne antibakterijske spojeve tj. peptidne antibiotike koji su toksični za bakterije, viruse i gljivice te na taj način čine antimikrobni štit u sluznici. Kao dio nespecifične imunosti peptidni antibiotici ne pokazuju antigensku specifičnost, međutim razlikuju prokariotske stanice i stanice sisavaca, kojima je temeljna razlika naboj membrane: mikroorganizmi imaju negativni naboj, dok domaćin ima bipolarnu membranu sastavljenu od lipida. 

Termin antimikrobni peptidi (AMP) se tradicionalno odnosi na male (< od 100 aminokiselina) kationske peptide, čija se antimikrobna aktvnost ostvaruje putem: 

1. Direktnog napada (koji može biti smrtonosan ili smanjiti rast mikroorganizama).
2. Remećenja membrane mikroorganizma putem elektrostatske interakcije koja rezultira depolarizacijom stanične membrane mikroorganizma. Gubitak napona između vanjske i unutrašnje strane membrane dozvoljava polarnim supstanacama, koje su inače strogo regulirane, da uđu u stanicu.
3. Povećanje propusnosti i uništenje membrane mikroorganozma je centralna odlika antimikrobnih svojstava AMP, time se omogućuje AMP pristup ciljanim strukturama poput sinteze proteina, DNA ili RNA. 
4. Inhibicija rasta mikroorganizama (npr. laktoferin veže željezo, koje je nužno za rast i umnožavanje bakterija). 

AMP također imaju imunomodulatorne funkcije koje ostvaruju na slijedeće načine: 

1. Neutraliziraju imunoaktivirajuće strukture, 
2. Djeluju direktno na staničnu ekspresiju citokina (npr. laktoferin sprječava sekreciju TNF-α, IL-1β, IL-6 i IL-8 iz monocita i spriječava lipopolisaharide da aktiviraju klasični put komplementa), 
3. Smanjuju ekspresiju staničnih receptora, 
4. Vežu se za proteine domaćina i spriječavaju njihovu interakciju sa patogenima, 
5. Djeluju kao kemoatraktant za imunološke stanice (induciraju sekreciju proinflamatornih citokina, poput IL-8 iz neutrofila i TNF-α iz makrofaga). 

Sekrecija AMP za vrijeme upale djeluje kao veza između komponenti prirođene i stečene imunosti. Dendritične stanice koje preuzimaju i prezentiraju antigene T i B limfocitima u limfnim čvorovima su prepoznate kao ključne stanice u respiratornom traktu koje aktiviraju stečeni imunološki sustav. Osim toga dendritične stanice induciraju sekreciju IL-8, koji služi za daljnu promociju upalnog odgovora. 

U antimikrobne peptide spadaju: 

- Lizozim, enzim također poznat pod nazivom muramidaza koji može uništiti staničnu stijenku bakterije. Lizozim se izlučuje putem sline, suza i znojnih žlijezda, a djeluje napadajući peptidoglikan, komponentu stanične stijenke, hidrolizom alfa (1 → 4) veze N-acetilmuramične kiseline i N-acetilglukozamina. Otkrio ga je Alexandar Flemming 1920.g. 

- Laktoferin veže željezo, koje je nužno za rast i umnažanje bakterija. Istraživanja su pokazala da se serumska koncentracija laktoferina povaćava nakon umjerenog i intenzivnog trčanja. 

- Humani α- i β-defenzin kemoatrakcijom privlače nezrele dendritične stanice na mjesto infekcije i induciraju njihovo sazrijevanje. 

- Kriptocidini, luče ih stanice crijevne sluznice, također imaju antibakterijsko djelovanje.

- Katelicidin LL-37 (kemoatraktant za neutrofile, monocite i T stanice na mjesto infekcije).

- Sekretorni inhibitor leukocitne proteaze (SLPI) i 

- Histatini. 

Peptidni antibiotici gube svoju antimikrobnu aktivnost u prisutnosti seruma ili NaCl. 

Dodatnu zaštitu sluznici pružaju i stanice specifične imunosti, B limfociti koji proizvode i oslobađaju sekretorne imunoglobuline A. Slina i želučna kiselina sprečavaju prodor bakterija preko gastrointestinalnog trakta.

Čovjek dnevno udahne do 8 mikroorganizama u minuti, odnosno 10.000 mikroorganizama na dan. Protok zraka kroz kanale dišnog sustava je vrlo turbulentan, što dovodi do toga da se mikroorganizmi zalijepe za membrane sluznice respiratornog sustava. Cilije, odnosno sitne male dlačice (trepetljike), djeluju kao metle i pomažu da se ovi mikroorganizmi sakupe na jedno mjesto i izbace izvan organizma. Jedan od najvećih problema koje organizam pušača ima, je taj što cilije, vremenom i dugoročnim pušenjem, budu prekrivene slojem nikotina, što ih sprečava da budu pokretne i da rade kao metle, te se mikroorganizmi koji uđu u respiratorni sustav ne mogu izbaciti. U mokraćnom sustavu, uz spomenute načine zaštite, dodatno se i mokrenjem uklanja dio bakterija u donjim mokraćnim putevima. 

Sluznice naseljavaju različite bakterije koje čine bakterijsku (komenzualnu) floru. One svojom prisutnošću sprečavaju naseljavanje patogenih bakterija, uklanjaju toksine patogenih bakterija i stalno stimuliraju obrambeni sustav. U novije vrijeme je ta korisna “domaća” komezalna flora prozvana Mikrobiom ili zaboravljeni organ, o čemu će biti riječi u idućem poglavlju. 

2. Leukociti tj. efektorske stanice nespecifičnoog imunološkog sustava

Slika: Eritrociti, trobmociti i leukociti

Sve stanice koje su odgovorne za imunost nazivaju se leukociti, odnosno bijele krvne stanice. Svi leukociti vode porijeklo od koštane srži i jetre fetusa, odakle migriraju tj. sele u različite dijelove organizma, gdje se razvijaju i diferenciraju tj. postaju specifične stanice. Na primjer, neke stanice zauvijek migriraju u tkiva i obavještavaju organizam kada dođe npr. do posjekotine, upale ili infekcije. Svi leukociti u organizmu surađuju jedni sa drugima u cilju obrane organizma. 

Leukociti koji sudjeluju u radu nespecifičnog imunološkog sustava su:

- NK stanice (natural killers) tj. stanice prirodne ubojice prepoznaju mikrobne lipide i glikolipide. Prepoznaju cilj po neizražavanju vlastitih biljega. Dva su tipa NK receptora: inhibicijski i aktivacijski. Ako inhibicijski receptor prepozna vlastiti protein (MHC molekula klase I) na ciljnoj stanici, NK stanica se gasi (OFF) čak i kad je receptor prepoznao ligand na istoj ciljnoj stanici. Ako receptor veže ligand, ali inhibicijski receptor ne prepozna vlastiti protein, NK stanica se aktivira (ON) i ubija ciljnu stanicu. Brojne virusima zaražene stanice kao i tumorske stanice smanjuju izražaj klase I MHC molekula, tako da su NK stanice bitne su u slučaju da dođe do infekcije stanica virusom ili njene maligne alteracije.

- Krvni monociti i tkivni makrofagi su velike bijele krvne stanice koje su dva stadija iste stanice. Monociti su mononuklearne fagocitne stanice, koje nastaju u koštanoj srži, ulaze u krvožilni sustav, gdje cirkuliraju oko 8 do 10 sati, migriraju u tkiva i pretvaraju se u zrele makrofage. Manje su zastupljeni od neutrofila (0.1-0.5 x 10 9 /L). Važna su spona između prirođene i stečene imunosti, a glavna im je funkcija prezentacija antigena. Imaju više funkcija: 

1. Glavna fukcija makrofaga je fagocitoza tj. probavljanje staničnog otpada, patogena i drugih stranih supstanci u tijelu, posjeduju receptore za antitijela koja se vežu za površinu stranih čestica i procesom koji se naziva opsonizacija poboljšavaju efikasnost procesa fagocitoze.
2. Produkcija citokina koji aktiviraju i privlače limfocite, 
3. Izlučivanje faktora rasta i enzima za popravak oštećenja tkiva, 
4. Započinjanje specifičnog imunološkog odgovora (stimulacija T-limfocita i specifične imunosti) i 
5. Reagiranje na citokine T-limfocita u aktivaciji stanične imunosti. 

- Granulociti su stanice nepravilnog oblika koji se još nazivaju i polimorfnim nuklearnim leukocitima ili polimorfonuklearima. U svojoj citoplazmi sadrži granule koje u toku napada patogena oslobađaju toksične materijale poput enzima, antimikrobnih agenasa, NO tj. dušikovog okisada i drugih proteina. U granulocite spadaju neutrofili, bazofili i eozinofili. Neutrofili cirkuliraju kroz krv, a makrofagi se nalaze u tkivima, pazeći na potencijalne probleme. Obje vrste stanica mogu “pojesti” tj. fagocitirati bakterije, kao i komunicirati sa drugim imunološkim stanicama u slučaju infekcije. 

- Neutrofili ili neutrofilni leukociti su najzastupljeniji leukociti u krvi (4-10 x 10 9 /L). Za njih se smatra da su prvi odgovor prirođenog imunološkog sistema. Nakon infekcije njihova produkcija u koštanoj srži rapidno raste (do 20 x 10 9 /L). Djeluju putem fagocitoze i imaju receptore za određena antitijela. Kada dođe do oštećenja tkiva ili organizma, neutrofili migriraju na mjesto oštećenja, gdje zajedno sa makrofazima imaju ulogu fagocitnih stanica. Njihovu proizvodnju stimuliraju faktori stimulacije rasta kolonija - CSF koje luče brojne stanice. 

- Eozinofili ili eozinofilni leukociti su prepuni citoplazmatskih granula sa histaminom, heparinom, prostaglandinima i proteolitičkim enzimima. Imaju visok stupanj afiniteta za imunoglobuline (antitijela) i vrlo često su prekriveni IgE antitijelima. Imaju važnu ulogu u borbi organizma protiv parazita, naročito helminta tj. kolutićavaca, a jedan su od ključnih faktora u razvoju alergijskih reakcija (naročito astme). 

- Bazofili ili bazofilni leukociti su vrsta granulocita važni u borbi protiv višestaničnih parazita.Imaju ulogu u razvoju alergijskih reakcija poput astme (budući da oslobađaju histamin u tijeku alergijskih reakcija) te ulogu u borbi protiv tumorskih stanica (zajedno sa citotoksičnim T limfocitima), budući da izlučuju kemoatraktante koji privlače limfocite na mjesto razvoja tumora te privlače makrofage i djeluju na vaskularizaciju tumora. Pokazano je da su važan izvor jednog citokina, interleukina IL-4, bitnog za razvoj alergija i proizvodnju IgE antitij

3. Cirkulirajući efektorski proteini

Cirkulirajući efektorski proteini su humoralni faktori imunosti prisutni u krvi i izvanstaničnoj tekućini. 

U ovu grupu spadaju:

- sustav komplemenata, 

- proteini akutne faze upale,

- lizozim,

- properdin te 

- bazni proteini: spermin, spermidin, protamin, histon itd.

Oni igraju važnu ulogu u procesima:

- opsonizacije, koja olakšava fagocitranje bakterija, 

- kemotaksije, usmjeravanje kretanja stanica imunosnog sustava prema mjestu infekcije te 

- liziranja bakterija (komplementi formiranjem terminalnog litičkog kompleksa uništavaju bakterije).

4. Citokini

To je vrsta proteina koja utječe na imunološki sustav na način da ga pojačava ili usporava. Proivode ih T limfociti. Također se mogu proizvesti u labaratoriju (npr. Interferon IL-α2b je citokin koji se proizvodi u labaratoriju koristeći rekombinantnu DNA tehnologiju i koji služi za tretman malignog melanoma). 

U nespecifičnom imunosnom odgovoru uključeni su sljedeći citokini:

- interferon α i interferon β - značajni u borbi protiv virusa, 

- interleukin 1 ili IL-1, TNF faktor ili faktor nekroze tumora te kemokini - značajni medijatori upale, 

- interleukin 2 - uzrokuje proliferaciju T limfocita, 

- interleukin 5 - aktivira eozinofile, 

- interleukin 6 - stimulira proliferaciju neutrofilnih granulocita, kao i stvaranje proteina akutne 

faze upale u jetri itd., 

- interleukin 10, transformirajući faktor rasta ß - značajni za ograničavanje imunološkog odgovora, 

- interleukin 15, interleukin 12 - aktiviraju NK stanice ili prirodne ubojice, 

- interleukin 17 - aktivira akutnu upalu, 

- interleukin 21 - aktivira B limfocite , 

- interferon γ - aktivira makrofage...

5. Upalna reakcija

Upala je nespecifična obrambena reakcija na oštećenje tkiva fizičkim, kemijskim, biološkim agensima, sa zadatkom da se ukloni uzročnika upale i regenerira (ili reparira) oštećeno tkivo.

Koraci u stvaranju inflamacije ili upale su:

1. Prolaz mikroba (bakterija, virusa, gljivica) kroz epitelnu ili endotelnu barijeru.
2. Receptori na površini makrofaga prepoznaju strukture i obrasce koje su slične kod različitih mikroba, a nisu prisutne na stanicama domaćina, npr. hemaglutinin na površini virusa, virusne nukleinske kiseline, bakterijski flagelin, lipoglikani i lipopolisaharidi, nemetilirana DNA bogata bazama C i G…
3. Makrofagi i endotelne stanice proizvode citokine: TNFα (tumor necrosis factor alfa) i IL-1 (interleukin-1), koji stimuliraju endotelne stanice na pojačan izražaj selektina, a koji su neophodni za privlačenje leukocita. Makrofagi aktiviraju transkripciju različitih citokina, enzima, adhezijskih molekula...
4. Fagocitoza je način na koji neutrofili i makrofagi jedu i uništavaju mikrobe tako da prepoznaju patogen uz pomoć receptora, zatim se učvrste na njega i produlje membranu te zatvaraju fagosom. Nakon toga se fagosom spaja s lizosomom te nastaje fagolizosom u kojem se patogen ubija toksičnim supstancama poput antimikrobnih spojeva: enzima, dušikovog oksiada tj. NO i drugim proteinima te digestira tj. probavlja. 

6. Intraepitelni B i T limfociti

O njima će biti riječi u poglavlju specifična ili stanična imunost. 

Specifična ili stečena imunost 

Specifična ili stečena imunost razvija se u kontaktu sa uzročnicima bolesti, ne postoji prije prvog kontakta i potrebni su dani, tjedni ili mjeseci da bi se razvila. Nalazimo ju samo u kralježnjaka. Specifični je odgovor organizma na prezentirane patogene. Dok svi receptori prirođene imunosti prepoznaju svega do 1.000 obrazaca, stečena imunost prepoznaje više od milijardu obrazaca. Stečena ili specifična imunost bi trebala napadati tuđe patogene, međutim nekad može pogriješiti i napasti sebe. Kada se to dogodi, mogu se razviti autoimune bolesti poput: lupusa, reumatoidnog artritisa, kod alergijskih reakcija imunološki sustav preburno i krivo reagira, a kod imunodeficijencija je imunološki sustav oslabljen. 

Zaštitini znak stečene ili specifične imunosti je klonalno umnožavanje T i B limfocita od jedne ili nekoliko stanica do miliona. Svaki klon koji potječe od originalnog T ili B limfocita ima isti antigenski receptor kao originalni i bori se protiv istog patogena.

Dok je prirođeni imunološki odgovor trenutan, specifični nije. Međutim efekt stečene ili specifične imunosti je dugotrajan, visoko specifičan i dugotrajno održavan od strane memorijskih T limfocita.

U specifičnu ili stečenu imunost tj. zaštitu organizma spadaju:

1. organi i tkiva imunološkog sustava, 
2. efektorske stanice nespecifične imunosti, 
3. cirkulirajući efektorski proteini, 
4. citokini, 
5. upalna reakcija te 
6. efektorske stanice specifične imunosti: B i T limfociti. 

Sve komponente specifične imunosti su već obrađene ranije u tekstu pod nespecifična ili prirođena imunost. 

Efektorske stanice specifične imunosti

Limfociti predstavljaju veliku grupu stanica u specifičnom imunosnom sustavu. Limfociti se dalje dijele na: T stanice tj. T limfocite (porijeklom iz timusa) i B stanice tj. B limfocite (porijeklom iz koštane srži, eng. bone marrow). Aktiviraju se pri kontaktu sa svojim antigenom te obavljaju širok spektar funkcija, a koji uključuje staničnu imunost i regulaciju imunološkog odgovora. 

- T limfociti su vrsta bijelih krvnih stanica koja sazrijeva u timusu ili prsnoj žlijezdi. T-limfociti su stanice imunološkog sustava odgovorne za staničnu imunost i pomoć ostalim leukocitima. Nastaju u koštanoj srži, a sazrijevaju u timusu, odakle odlaze u krv. Svaka T-stanica na staničnoj membrani izražava receptor (TCR, engl T-cell receptor) za određeni antigen koji je jedinstven, i koji ne dijeli ga s nijednim drugim T-limfocitom. Ovakav se TCR dobija somatskom rekombinacijom gena. Kada u organizam uđe strano tijelo (ili domaće oštećeno tkivo) koje sadrži antigen na kojeg reagira taj specifični TCR, T-stanica se aktivira. T-stanica, koja je do sada recirkulirala kroz limfne čvorove, proliferira i diferencira se u pomagački ili citotoksični T-limfocit i odlazi u krv. 

T limfociti se, kao i ostatak stečenog imunološkog sustava, aktiviraju kada tijelo dođe u kontakt s antigenom. Stanice prirođenog imunološkog sustava (ponajviše dentritične stanice) fagocitiraju antigene i prezentiraju ih pomoću križnog predočavanja na svojim MHC-I i MHC-II molekulama. Ove antigen prezentirajuće stanice (APC, engl. antigen presenting cells) putuju krvlju do najbližeg limfnog čvora, gdje dolaze u kontakt s T limfocitima. Reagira li TCR nekog T limfocita na antigen kojeg prezentira APC, u T lifocitu započinje proces aktivacije. Za aktivaciju (i osiguranje od autoimunih bolesti) T limfociti moraju interagirati i s proteinom B7, kostimulatorom koji je na APC izražen samo ako je ona došla u kontakt sa patogenom ili tkivnim oštećenjem. Daljnja funkcija, izražaj proteina i mjesto djelovanja T limficita ovise o njenoj vrsti, a postoje 4 vrste:

- CD8+ ili citotoksične T limfociti (CTL): posrednici su stanične imunosti u stečenom imunološkom odgovoru. Nakon aktivacije, glavni im je cilj uništenje stanica koje izražavaju prikladni antigen. Stanice u pitanju mogu biti zaražene virusom ili biti označene za apoptozu zbog raznih oštećenja. CTL prepoznaju MHC-I molekule izražene na svim stanicama, kao i peptid kojeg prezentiraju. Kada CTL dođe u kontakt sa stanicom koja prezentira njemu specifičan peptid na MHC-I, dolazi do otpuštanja citotoksičnih molekula iz CTL u ciljnu stanicu. Citotoksične molekule (granzim B i perforin) tada uzrokuju apoptozu ili programiranu smrt stanice. CTL također mogu postići svoje efekte izražavajući FasL (Fas ligand) koji aktivira Fas receptor na ciljnoj stanici te tako aktivira kaskadu koja na kraju dovede do apoptoze. 

- Pomagački T limfociti: T-stanice koje izražavaju CD4 koreceptor nazivaju se CD4+ T limfociti. Njihova je zadaća raznolika i ovisna o podvrsti, ali im je zajedničko da reguliraju ostale komponente imunološkog sustava te usmjeravaju imuni odgovor na reakciju specijaliziranu za tip patogena s kojim se sustav suočava. Glavne su podvrste Th1, Th2, Th17 pomagačke T-stanice, Tfh (folikularne pomagačke T-stanice), regulacijske T-stanice te memorijske CD4+ T-stanice. Smjer diferencijacije navine T-stanice određuju vanstanični signali kao što su interleukini. 

Slika: Pomagački T limfociti

Th1 limfociti se javljaju kao odgovor na unutarstanične patogene kao što su virusi i unutarstanične bakterije. Nastaju pod utjecajem interferona-γ i interleukina-12 (IL-12). Glavna zadaća im je poticanje makrofaga na razgradnju tvari u endolizosomima. Ovaj učinak postižu lučenjem još većih količina interferona-γ, koji osim što potiče diferencijaciju pomagačkih T limfocita u smjeru Th1, aktivira makrofage i tako uzrokuje fagocitozu i upalu, te izražajem CD-40L na kojeg reagiraju makrofagni receptori CD-40. 

Th2 T limfociti se diferenciraju kao rezultat ulaska helminta (parazitnih crva) u sustav. Prilikom reakcije na helminte, stanice urođene imunosti otpuštaju IL-4 koji aktivira diferencijaciju Th2. Aktivne Th2 T limfociti otpuštaju IL-4 (koji osim što potiče diferencijaciju u Th2, također potiče prekapčanje imunoglobulina u IgE klasu), IL-5 (koji aktivira eozinofile) te IL-13 (koji potiče crijevnu peristaltiku i aktivnost sluznica). IL-4 i IL-13, uz već navedene funkcije, potiču makrofage na protuupalnu aktivaciju (takozvanu M2 aktivaciju).

Eozinofili pomoću IgE prepoznaju helminte te ih ubijaju otpuštanjem toksičnih granula. Ovakav postupak je nužan jer su helminti preveliki za fagocitiranje magrofagima. Dio ovakvog imunog odgovora su i mastociti koji imaju ključnu ulogu u alergijskim reakcijama.

Th17 T limfociti se javljaju kao odgovor na vanstanične bakterije i gljivice. Njihovu diferencijaciju potiču IL-1, IL-6, IL-23 te TGF-β. Jednom kada se diferenciraju, Th17 izlučuju IL-17 (koji potiče sintezu upalnih kemokina) te IL-22 (koji potiče povećanje integriteta epitela). Također potiču stvaranje defenzina, mikrobiocidnih proteina u endotelu.

Tfh ili folikularne pomagačke T limfociti pri aktivaciji migriraju u folikularni dio limfnog čvora gdje se nalaze B-stanice. Pomoću citokina i CD-40L liganda potiću proliferaciju, diferencijaciju i aktivnost aktiviranih B limfocita. Ključne su za afinitetno sazrijevanje i prekapčanje izotipa antitijela. Luče citokine koji pomažu B limfocitima da se diferenciraju u plazma stanice. Također pomažu aktivaciju citotoksičnih T limfocita i makrofaga. 

- Memorijske T limfocite: nakon svake infekcije, većina T limfocita odumire apoptozom. Određen broj ipak ostaje živ, kako bi omogućio bržu i bolju obranu susretne li se organizam ponovo s tim antigenom u budućnosti. Obje vrste (CD4+ i CD8+) T-limfocita stvaraju memorijske verzije kako bi se omogućilo imunološko pamćenje preko šireg spektra funkcija. 

- Regulacijske T limfocite: stvaranje regulacijskih T limfocita je jedan od tri načina (uz anergiju i apoptozu) na koji organizam spriječava stvaranje autoimunih T limfocita u procesu centralne tolerancije. T limfociti koji prepoznaju vlastite antigene u procesu sazrijevanja mogu postati regulacijski T limfociti koji suprimiraju imunološki odgovor. Imunosupresiju vrše na više načina, uključujući skidanje B7 kostimulatora sa APC (pomoću CTLA-4), otpuštanje protuupalnih citokina (kao IL-10) i "hvatanje" upalnih citokina (kao IL-2) pomoću velikog broja receptora. Manjak regulacijskih T limfocita povezan je s povećalom učestalošću autoimunih reakcija.

- B limfociti (vrsta bijelih krvnih stanica koja se razvija u koštanoj srži i proizvodi protutijela. Dijele se na: 

- Memorijske B limfocite (vrsta stanica koja dugo živi i pamti izlaganje antigenima). 

- Plazma B limfocite (aktivirani B limfociti koji proizvode protutijela. Svaka plazma stanica proizvodi samo jedan tip protutijela). 

- protutijela ili Imunoglobulini (Ig) su specijalni proteini koje stvaraju B limfociti. Oni mogu uništiti ili oslabiti organizme koju uzrokuju infekciju te putuju kroz krvotok tražeći specifične patogene. Tijelo može stvoriti nova protutijela u odgovoru na nove patogene ili vakcine.

Stanice imunološkog sustava se mogu podijeliti na: 

- Izvršne stanice imunološkog sistema (izvršavaju imunu funkciju u odgovoru na stimulans). U njih spadaju: NK ili prirodne ubojice, T limfociti i B limfociti. Na primjer aktivirani T limfociti uništavaju patogene preko odgovora posredovanog stanicama. Aktivirani B limfociti luče protutijela koja pomažu u jačanju imunološkog odgovora. Izvršne stanice su uključene u uništenje raka. 

- Neizvršne stanice imunološkog sistema su antigen prezentirajuće stanice (APS), poput dendritičkih stanica, regulatornih T limfocita i makrofaga. Neizvršne stanice imunološkog sistema ne mogu same uzrokovati smrt tumora i one spriječavaju imunološku akciju izvršnih stanica. 

IZVORI: 

1. https://www.healio.com/hematology-oncology/learn-immuno-oncology/the-immune-system/components-of-the-immune-system

2. http://mef.unizg.hr/~mtaradi/nastava/imunologija/predavanja/uvodno/uvodno.htm

3. Antimicrobial peptides and proteins, exercise and innate mucosal immunity

Nicholas P. West 1,2, David B. Pyne 2,3, Gillian Renshaw 1 & Allan W. Cripps 4

4. https://hr.wikipedia.org/wiki/Imunosni_sustav

Znanstveni rad “Ljudska mikrobiota ili mikrobiom” objavljen u Acta Med Croatica, 73 (2019) 3-11 od strane slijedećih autora: Ivana Antal, Marko Jelić, Sara Sila 1, SanjaA Kolaček 1 i Arjana Tambić Andrašević sa Klinike za infektivne bolesti „Dr. Fran Mihaljević“, Zagreb i 1 Klinike za dječje bolesti Zagreb, Zagreb, Hrvatska, dostupan na: https://hrcak.srce.hr/218931, e-pošta: Ova e-mail adresa je zaštićena od spambota. Potrebno je omogućiti JavaScript da je vidite.  

Mikrobiotu čovjeka čine svi mikroorganizmi koji žive u simbiozi s ljudskim tijelom, a humani mikrobiom sadrži i do stotinu puta veći broj gena negoli ljudski genom. Iako mikroorganizme možemo naći u raznim nišama ljudskog tijela, najbrojnija je mikrobiota probavnog sustava. Mikrobiota je varijabilna među zdravim ljudima i jedinstvena za pojedinca te na nju utječe mnoštvo različitih čimbenika. I dalje je nepoznanica što je točno zdrava mikrobiota, ali poznate su neke od njenih uloga u odvijanju fizioloških procesa u stanju zdravlja. S druge strane, u slučaju narušene ravnoteže, disbioze, može doći do razvoja bolesti. Disbioza se često povezuje s nastankom brojnih patoloških stanja od kojih su najviše istražena pretilost, kronične upalne bolesti crijeva, sindrom iritabilnog kolona, kolorektalni karcinom, alergijske bolesti djece te bolesti usne šupljine. Mikrobiota utječe na razvoj bolesti, a njena modifikacije bi se mogla koristiti u preventivne i terapijske svrhe.

Slika: Bakterije Mikrobioma, Izvor: https://mitochondrien-gesundheit.de/bakterien/

U ljudskom tijelu živi oko 1.000.000.000.000.000 (10 na 14-u) bakterija koje čine fiziološku mikrobiotu čovjeka. To je zajednica od više bakterija u svakom čovjeku negoli je ikada živjelo ljudi na svijetu. Primjenom molekularne dijagnostike među ljudskom mikrobiotom otkriveno je više od 1.000 različitih bakterijskih vrsta od kojih se mnoge ne mogu kultivirati. Ta obilna mikrobiota izvor je još izdašnijeg metagenoma koji brojem gena premašuje ljudski genom i do 100 puta. Svi mikroorganizmi jedne zajednice, zajedno sa svojim genima i molekulama koje proizvode, čine kompleksni mikrobiom te zajednice. Fiziološka mikrobiota pojedinca se intenzivno formira tijekom prvih mjeseci života i do kraja druge godine postiže sastav koji ostaje stabilan tijekom cijelog života (ako ne dođe do većih poremećaja u prehrani ili se poremećaj ne izazove unosom antibiotika). Smatra se da oko 99 % mikrobioma čine bakterijski geni. Čovjek živi skupa sa svojom mikrobiotom čineći složeni simbiotski sustav u kojem vlada sklad i ravnoteža (eubioza), a poremećaj mikrobiote (disbioza) može utjecati na razvoj nekih bolesti (npr. alergijske bolesti, šećerna bolest, maligne bolesti, upalne bolesti crijeva, adipoznost tj. debljina). Do disbioze može doći zbog brojnih vanjskih i unutarnjih promjena, a neke od njih su promjene u prehrani, primjena antibiotika, starenje, utjecaj egzogenih faktora iz okoliša i sl. No, još uvijek nije razjašnjeno je li disbioza uzrok ili posljedica bolesti. Mikrobiota čovjeka ima značajnu metaboličku, imunološku i zaštitnu ulogu te se zbog te svoje velike uloge može izdvojiti gotovo kao poseban organ, često nazvan i zaboravljeni organ. Najveći broj mikroorganizama ljudske mikrobiote našao je svoje skrovište u humanim crijevima, s velikim utjecajem na održavanje ljudskog zdravlja. Crijevna mikrobiota ima ulogu u održavanju homeostaze svog domaćina, ima utjecaj na metaboličke procese, fiziološke funkcije, imunološki sustav, probavu hrane i štiti od patogena, a remećenje te ravnoteže i nastanak disbioze povezuje se s nekim bolestima gastrointestinalnog trakta. S druge strane, starenjem se mikrobiota također mijenja te je u ljudi starijih od 65 godina uočena smanjena raznolikost. Koljeno Bacteroidetes prevladava u onih koji su smješteni na trajnu skrb, dok je kod ostalih izraženije koljeno Firmicutes. Primijećeno je kako se javljaju upalne promjene koje su povezane s disbiozom te posljedično s pogoršanjem bolesti i slabosti u starijih ljudi. 

Metabolička uloga: Mikrobiota sudjeluje u regulaciji metabolizma ugljikohidrata, bjelančevina i lipida, primjerice, ekspresijom svojih enzima, utjecajem na domaćinove enzime, fermentacijom. Djelovanjem mikrobiote dolazi do sinteze kratkolančanih masnih kiselina (engl. short chain fatty acid, SCFA). Nadalje, mikrobiota ima svoje mjesto pri sintezi vitamina K i nekih vitamina B skupine, u metabolizmu žučnih kiselina i polifenola iz hrane. Također utječe na metabolizam ksenobiotika i lijekova. 

Antimikrobna zaštitna uloga: Crijevni komenzali sprječavaju kolonizaciju i prevladavanje mikroorganizama ne samo zauzimanjem životnog prostora i kompeticijom za nutrijente, već i na brojne indirektne načine poput stimulacije lokalnog imunosnog odgovora ili proizvodnje raznih spojeva s antimikrobnim učinkom. Tako, na primjer, vrste roda Lactobacillus stvaraju metabolizmom mliječnu kiselinu koja sudjeluje u razaranju bakterijske stijenke, a sastav žučnih kiselima, koji je odraz ukupnog metabolizma mikrobiote, bitno utječe na germinaciju spora vrste Clostridioides difficile. 

Utjecaj na imunološki sustav: Crijevna mikrobiota pridonosi modulaciji imunosnog sustava utječući na oblikovanje crijevima pridruženog limfoidnog tkiva (engl. gut associated lymphoid tissues, GALT), sudjelujući u razvoju i djelovanju regulacijskih limfocita T (engl. T regulatory cells, Treg) te regulirajući prirođene limfoidne stanice (engl. innate lymphoid cells, ILCs) (10). Isto tako vrlo je važna uloga razvoja mikrobiote u ranim razdobljima djeteta u sazrijevanju imunološkog sustava i razvoju alergijskih bolesti.  

Pretilost: Broj pretilih osoba raste iz dana u dan, stoga pretilost predstavlja jedan od vodećih javnozdravstvenih problema kako u razvijenim, tako i u nerazvijenim zemljama. Govorimo o epidemiji pretilosti koja je poprimila globalni razmjer. Osim do sada već dobro poznatih čimbenika koji dovode do nastanka pretilosti, smatra se da i crijevna mikrobiota ima ulogu u etietiologiji debljine. Danas je velik broj istraživanja usmjeren na ulogu prebiotika i probiotika u manipulaciji sastava crijevne mikrobiote, a sve se više pozornosti obraća učinku različitih restriktivnih dijeta i tjelesne aktivnosti na njezin sastav. Vjerojatno najpoznatiji eksperimenti koji ukazuju na ulogu crijevne mikrobiote u energetskoj ravnoteži su oni na „sterilnim“ i „normalnim“ laboratorijskim miševima, gdje se pokazalo da transplantacija mikrobiote izolirane iz debelog crijeva pretilih miševa u miševe sa sterilnim crijevima (uzgojenih bez prisutnosti mikroorganizama) dovodi do povećanja udjela masnog tkiva i pojave inzulinske rezistencije kod „sterilnih“ miševa. To upućuje da sastav crijevne mikrobiote pretilih miševa promovira porast tjelesne mase. Rezultati studija na ljudima u skladu su s rezultatima studija na životinjama te se pokazalo da pretile osobe imaju niži udio bakterija koljena Bacteroidetes, a viši udio bakterija koljena Firmicutes u usporedbi s kontrolnom skupinom koja je imala adekvatnu tjelesnu masu. Nije još do kraja razjašnjeno kako mikrobiota utječe na homeostazu energije u čovjekovom organizmu, no nekoliko je pretpostavljenih mehanizama i ovdje će biti spomenuti samo neki od njih. Crijevna mikrobiota utječe na regulaciju receptora vezanih za G-protein (npr. GPR41) prozvodnjom SCFA, liganda za ove receptore. Istraživanja su pokazala da je količina proizvedenih SCFA veća kod osoba s prekomjernom tjelesnom masom i pretilih osoba. Bakterijski lipopolisaharid (LPS) iz stijenki gram-negativnih bakterija potiče lučenje proupalnih citokina poput interleukina 6 (IL6) i čimbenika nekroze tumora α (engl. tumor necrosis factor α, TNF-α), a poznato je da je kronična upala nižeg stupnja povezana s pretilošću. Zasigurno će daljnje novije spoznaje o „skrivenom metaboličkom organu“, odnosno o crijevnoj mikrobioti pripomoći i pri liječenju navedenih gastrointestinalnih bolesti.

Slika: Mukozni imunitet i Mikrobiom, Izvor: Eberhard Karls Universität Tübingen

ZAKLJUČAK: Humani mikrobiom je složeni ekosistem koji uključuje razna područja i niše humanog organizma naseljena bakterijama, arhejama i eukarijama sastava (kvalitativnog i kvantitativnog) specifičnog za pojedinca i anatomske cjeline. Ubrzana istraživanja ljudskog mikrobioma dovode sve više do mijenjanja tradicionalnog mišljenja da je za bolest u čovjeka odgovoran jedan, dobro definirani patogen, a sve je više indikacija da nastanku raznih, pa i neinfektivnih, bolesti doprinosi poremećaj ravnoteže autohtonog mikrobioma (tj. disbioza mikrobioma). Razvoj metoda u bakteriologiji, posebno onih koje ne ovise o kultivaciji mikroorganizama, unaprijedio je proučavanje mikrobiote, metagenoma, transkriptoma, proteoma i metaboloma što doprinosi sve boljem razumijevanju brojnih interakcija između raznih populacija bakterija te bakterija i domaćina. Uz sve naprednija tehnološka rješenja analize mikrobioma postaju sve brže, sve detaljnije i sve pristupačnije za rutinsku primjenu, no veliku količinu podataka i uz napredne bioinformatičke programe postaje sve zahtjevnije smisleno tumačiti. Podaci o ulozi sastava mikrobiote pri nastanku određenih bolesti čovjeka su još oskudni te se još uvijek više govori o povezanosti i istovremenom pojavljivanju mikrobiote određenog sastava s određenim bolestima negoli o jasnoj uzročno-posljedičnoj povezanosti. Primjeri gdje manipulacija mikrobiotom dovodi do terapijskih uspjeha već postoje te je sigurno da detaljnije proučavanje međusobnog odnosa čovjeka i njegovog mikrobioma otvara puteve pronalaženja uspješnih preventivnih i terapijskih intervencija za mnoge bolesti.

Koristite neke od sljedećih preparata: imuno ili β-glukan od 500 mg dnevno, tinkturu Ehinacee, pčelinje proizvode (med, propolis za grlo u alkoholnom spreju,cvjetni prah tj. pelud), čajeve, vitamine C (1000 mg dnevno) i D, Zn tj. Cink, selen...

Unošenje probiotika ili jogurta sa dobrim bakterijama održava balans crijevne flore, omogućuju zdravu probavu te je dobro za ljudski Mikrobiom.

Jedite puno voća i povrća, a smanjite unos mesa, šećera i gaziranih pića….

Malo je poznata činjenica da čak i jeftinije vrste gljiva dižu imunitet (šampinjoni, bukovače, lisičarke…). Imaju malo kalorija, a puno vitamina i minerala.

Slika: Imunitet

● Pčelinji med je mješavina:

voćnog šećera tj. fruktoze (obično u L-piranoznom obliku tj. levuloza),

grožđanog šećera tj. glukoze (prirodni oblik D-glukoze se naziva dekstroza, u medicini se za nju koristi izraz krvni šećer)

vitamina (B1, B2, B3, B6, C, E, karotina i biotina),

minerala (kalija, natrija, kalcija, magnezija, željeza, bakra, mangana, klora, fosfora, joda i sumpora),

bjelančevina te hormonalnih, antibiotskih, fitocidnih i drugih sastojaka,

aromatičnih i sluznih tvari, eteričnih ulja, vode, više vrsta fermenata,

organskih kiselina (jabučne, vinske, limunske, mliječne i oksalne),

te mravlje kiseline (koja mu daje postojanost i visoko baktericidno i antiseptično svojstvo tj. ona uspješno uništava mikroorganizme).

Ljekovitost određene vrste meda određuje se prema ljekovitosti biljke s koje su pčele skupljale nektar. Med od lipe ili kadulje povoljno djeluje kod plućnih bolesti, bronhitisa, astme, upale grla i ždrijela, a med od lavande smiruje.

Med zagrijan iznad 45 stupnjeva Celzijevih nije više lijek, već samo hrana, budući da se zagrijavanjem meda razaraju se vitamini i fermenti, a eterična ulja i mravlja kiselina ispare te nestaju i aromatične tvari. Anemičnim i slabokrvnim osobama preporučuje se tamni med - zbog povećane količine željeza, bakra i mangana.

IZVOR: Narodni zdravstveni list, dvomjesečnik za unapređenje zdravstvene kulture IZDAVAČ: Nastavni ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO PRIMORSKO-GORANSKE ŽUPANIJE U SURADNJI SA HRVATSKIM ZAVODOM ZA JAVNO ZDRAVSTVO:

http://www.zzjzpgz.hr/nzl/52/med.htm

● Češnjak - glavni sastojak češnjaka je kemijski spojalicin koji posjeduje antibakterijsko, antivirusno, antigljivično, antiparazitsko i antioksidacijsko djelovanje. Već stotinama godina češnjak je omiljena biljka mnogih naroda zbog okusa i svog ljekovitog djelovanja.

● Kapula ili kako bi rekli kontinentalci crveni luk smatra se prirodnim antibiotikom i antipiretikom, pripisuje mu se protuupalno, antivirusno, antifungalno, antibakterijsko i antioksidativno djelovanje. To je vjerovatnoi rezultat sinergijskog djelovanja vitamina C, kvercetina i izotiocijanata. Ekstrakt crvenog luka obiluje fenolnim komponentama (fenoli iz biljaka smatraju skupinom spojeva s jakim antimikrobnim djelovanjem), jedan od najbogatijih izvora flavonoida, od kojih se najviše ističe kvercetin. Danas se kvercetinu posvećuje značajna pažnja u znanstvenim istraživanjima jer je dokazano da deaktivira tvari koje utječu na rast tumorskih stanica. Ljekovitost luka ili crvene kapule se slavila još u Starom Egiptu prije 6000 godina – crveni luk je već tada bio najčešći motiv na freskama egipatskih grobnica.

IZVOR: https://www.wish.hr/dragocjena-glavica-luka/

● Vitamin D ili sunčani vitamin je prohormon koji se sastoji od nekoliko spojeva, od kojih su za ljudski organizam najvažniji D2 (ergokalciferol) i D3 (kolekalciferol). Rezultati studije po nazivom “Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data” objavljene 15.2.2017.g. u British Medical Journal IZVOR: https://www.bmj.com/content/356/bmj.i6583 obavljene na 10 933 sudionika u 25 randomiziranih kontrolnih pokusa su pokazala zaštitni učinak vitamina D protiv akutnih respiratornih infekcija. Vitamin D naše tijelo proizvodi pod utjecajem sunčeve svjetlosti, i to je najveći izvor vitamina D za čovjeka. Osim pomoću sunca vitamin D u organizam unosimo i putem nekih namirnica životinjskog porijekla i žitarica. Međutim, količina vitamina D koju dobivamo kroz hranu apsolutno je zanemariva u odnosu na količinu koju naše tijelo dobiva izlaganjem sunčevim zrakama. Za usporedbu, dvadesetak minuta boravka na suncu rezultira dozom od oko 250 mikrograma vitamina D, dok bi za istu dozu bilo potrebno popiti oko desetak litara mlijeka. Boravak na suncu, dva do tri puta tjedno po dvadesetak minuta, sasvim je dovoljan da se organizmu osigura dovoljnu količinu vitamina D. U zimskim mjesecima, kada je smanjena izloženost sunčevoj svjetlosti, svakako se preporučuje uzimanje vitamina D u obliku dodataka prehrani.

Važno je napomenuti da je COVID-19 nova, visokozarazna bolest, za koju ni stručnjaci nisu potpuno sigurni kako se prenosi. Pretpostavka je da se prenosi preko infektivnog aerosola, koji zaražene osobe izlučuju iz sebe kihanjem, kašljanjem ili glasnim govorom. Aerosolna transmisija je moguća i u slučaju produženog boravka u zatvorenim prostorima. Taj aerosol se zadržava 2,7 sati u zraku, i možemo ga udahnuti, ali stručnjaci nisu sigurni koja je količina potrebna da bi se zarazili. Nakon toga aerosol pada na predmete, i na njima različito preživljava (1 dan na kartonu ili papiru, 2-3 dana na inoxu ili plastici). Analiza podataka širenja SARS-CoV2 bolesti u Kini ukazuje da je nužan bliski kontakt između pojedinaca. To širenje je primarno ograničeno na članove porodice, zdravstvene profesionalce i druge bliske kontakte. Bolest se također prenosi feko-oralnim putem te osobe koje ne obave temeljito pranje ruku iza stolice također mogu širiti zarazu. Osim toga, bolest se preko kanalizacijskih plinova može širiti u zgradama sa neispravnim instalacijama. Također, ukoliko inficirane osobe rukama diraju predmete, a mi ih diramo nakon njih, te iza toga diramo lice, možemo se zaraziti. Za pretpostaviti je da se možemo zaraziti i ako prljavim rukama diramo mobitel, te onda taj mobitel naslonimo na lice. Osobe su najzaraznije dok su u asimptomatskoj fazi (koja traje najčešće 1-7 dana). Također su zarazne dok su bolesne (što obično traje oko 7 dana) te do 2 tjedna iza bolesti. 

Važno je ne stigmatizirati osobe koje su u samoizolaciji, već ih što više podržavati da samoizolaciju izdrže i što uspješnije odrade, jer i mi sami smo možda zaraženi, a da to sami ni ne znamo. Također je važno da se svi mi što više “samoizolacijski” ponašamo (upute su dane ranije u tekstu u poglavljima Kako se ponašati van kuće i Higijena doma i ruku) i na taj način utječemo na krivulju rasta.

Karantena i njena moderna varijanta tj. samoizolacija na 15 dana – mogli bi ju prozvati i „kvintena“

Prva karantena u povijesti napravljena je u Dubrovniku u 14. stoljeću. Dobila je naziv po trajanju tj. talijanskom broju quaranta za 40 – što je bio broj dana koliko su ljudi i roba bili u izolaciji. To je i danas mjera kojom se koristimo za ljude koji su oboljeli kako bismo ih izolirali od zdravih. Za virus SARS-CoV-2 koji uzrokuje bolest COVID-19 je uobičajena inkubacija do 14 dana, pa se ljudi koji su bili u kontaktu sa potencijalno oboljelima ovih dana učestalo smještaju u samoizolaciju.

ZANIMLJIVOST – KARANTENA NIJE NIŠTA NOVO U SPLITU – SAMO SAD TRAJE 15 UMJESTO 40 DANA

Zanimljivo je da je i grad Split imao svoj lazaret – kompleks građevina osmišljen za primanje i privremeno skladištenje trgovačke robe koja je dolazila u Split iz Bosne i morskim putem u svrhu trgovačkog pretovarilišta i karantene. Bila je glavna mletačka točka za trgovinu s osmanskim podanicima, zalaganjem obiju strana.

Nezaraženost robe jamčila se životom. Roba pogodna za prijenos zaraze podvrgavana je strogom procesu raskuživanja, koje se provodilo na tri osnovna načina: prozračivanjem, uronjavanjem i iskuhavanjem. Pranje se obavljalo u vodi s dodatkom octa, u moru ili sumpornoj vodi koja tu prirodno izvire. Životinje su također prane vodom s octom, a prije ulaska u naselje morale su proći kroz za to pripremljene bazene. Provjetravale su se sve tekstilne sirovine, kože, krzna, tkane i pletene tkanine, tepisi, prekrivači, pa čak i duhan.

Lazareti u Splitu su drugi najstariji na istočnoj obali Jadrana , nakon dubrovačkih i bili su najveći i najorganiziraniji kompleks gospodarsko-fortifikacijske arhitekture u Dalmaciji. Nazvani su tako po sv. Lazaru, svecu zaštitniku oboljelih. Izgradnju Splitske skele je započeo pokršteni sefardski (portugalski ili španjolski) Židov Danijel Rodrigo vlastitim sredstvima 1580.g. jugoistočno od Dioklecijanove palače, na istočnoj obali današnje splitske Rive. 1588.g. je izgradnja stala, a nedovršena građevina prešla u ruke mletačke republike, čijim je financijskim sredstvima završena 1590. g. za vrijemesplitskog kneza i kapetana Tommasea Soranza (1589.-1592.g.), a promet je službeno otvoren 1592.g. Uzastopnim je ulaganjima nadograđivana u pet navrata da bi konačan opseg od šest uzastopnih dvorišta dosegla 1629. godine. Zgrade lazareta izgrađene su porušene su iza Drugog svjetskog rata.

Izvor: https://slobodnadalmacija.hr/split/korono-di-si-bila-1580-splitski-lazaret-bio-je-najjaci-na-jadranu-a-nezarazenost-robe-jamcila-se-zivotom-1008932 i https://hr.wikipedia.org/wiki/Splitski_lazaret

MUDROSTI NAŠIH STARIH: i trgovci s mora i kopna su morali proći karantenu, a nezaraženost robe (koja se raskuživala i odležala bi 40 dana) se jamčila životom.

● Smanjenje društvenih kontakata

Nemojte ići u bolnice ako ne morate (jer su one epidemiološki gledano idealna mjesta za razvoj i prenošenje otpornih mikroorganizama i samim time su rizična mjesta).

Osim toga COVID-19 je u 80 % slučajeva blaga bolest. S obzirom na njenu iznimnu infektivnost, nepotrebnim odlascima u bolnicu riskirate da zarazite generale ove bitke – bolničke liječnike koji onda bolest mogu prenijeti na najosjetljivije članove zajednice – bolničke pacijente koje može ubiti obična gripa!!! Nazovite svog obiteljskog liječnika ili broj 113, oni će vas uputiti što i kako dalje. Ne može se dobiti bitka bez generala!!!

Slika: Samoizolacija Stožer civilne zaštite Splitsko-dalmatinske županije

Smanjite obiteljska okupljanja. Družite sa sa maksimalno jednom osobom, najbolje šetnja na otvorenom prostoru i suncu na metar ipo udaljenosti. Najbolje je u trenutnoj situaciji trčati ili prošetati psa (tko ga ima). Vrlo dobro bi bilo posaditi neko gomoljasto povrće (tko ima komad zemlje), jer ne znamo koliko će ova situacija trajati i kolika će biti ekonomska kriza koju će bolest COVID-19 prouzrokovati, a tako ćete biti i u samoizolaciji.

Slika: Samoizolacija 2

Zašto je samoizolacija toliko važna?

Zato što virus SARS-CoV-2 koji uzrokuje bolest COVID-19 u 20 % slučajeva uzrokuje teža oboljenja npr. virusnu upalu pluća. 5 % od ukupno zaraženih pacijenata treba respirator. U talijanskoj pokrajini Lombardia, jednoj od najbogatijih pokrajina u ovom dijelu Evrope, za čije zdravstvo su svi dali pomoć u vidu više donacija (Armani 1,2 milijuna €, Berlusconi 10 mil. € pa Milan, Inter, itd.) trenutno na respiratore stavljaju samo mlađe od 50 g! Dr. Nela Sršen je u petak 13.3. u 9:30 h na HTV4 izjavila da stavljaju na respirator 50 ljudi po satu, od toga i mlađe ljude i kolege liječnike. Zaključak što se dešava s onima koje ne spoje na respirator izvedite sami.

Zato je, u ovoj situaciji, najznačajnija samozaštita (prevencija) svakog od nas prema, nepestano ažuriranim, uputama Stožera civilne zaštite Republike Hrvatske.

Na slijedećoj slici se vidi što se dešava u slučajevima kada se infekcija visokozaraznom bolesti nesmetano širi eksponencijalnom krivuljom, a što kada su ljudi u samoizolaciji:

Slika: Krivulja zaraznosti

A na slijedećem linku imate simulator koji daje navedene rezultate: https://www.washingtonpost.com/graphics/2020/world/corona-simulator/

Naša je zajednička dužnost pokušati tu krivulju izravnati gore navedenim mjerama – kako bi svi došli na red za respirator i njegu u Respiratornim centrima koji se uređuju u bivšim vojnim bolnicama KBC Dubrava i na Križinama – ako to bude potrebno. Ako se sve odjednom razbole, teži pacijenti se neće moći spojiti na životno važan izvor kisika kad im to bude najpotrebnije.

Eksponencijalni rast znači da jedno osoba zarazi 3, i onda vrlo brzo dođemo sa 100 na 300, sa 300 na 900, a sa 900 na 2700 oboljelih, što zorno pokazuje niže navedena slika:

Slika: Eksponencijalni rast

21.3.2020.g. javnosti se preko svog Facebook profila obratio anesteziolog iz KBC Split dr.sc. Ivan Agnić i na niže navedenoj tablici objasnio kako se povećava broj oboljelih ovisno o tome da li je dnevni prirast oboljelih 20, 24, 30 ilii 40 %. Naša je zajednička dužnost što više primjenjivati najvažnije mjere: sapunanje i samoizolacija , kako ne bismo morali dovoditi liječnike u bolnicama u odluke tipa na koliko se godina spušta dobna granica za spajanje na resepirator.

Slika: Razne stope rasta infekcije

Navedenim mjerama će se epidemija sporije razvijati i liječnici će imati priliku pomoći svima iz skupine od 20 % oboljelih koji zahtijevaju bolničko liječenje, a nas 80 % će se morati liječiti kod kuće (prema trenutno dostupnim informacijama).

Slika: Stope smrtnosti Kina

Stručnjaci iz područja epidemiologije nam govore da će se epidemija sama zaustaviti kad ju preboli 60-70 % stanovništva (takozvani efekt krda). Sa trenutnom smrtnošću za bolest COVID-19 koja se kreće 1-2 % i ukupnim brojem stanovnika na Zemlji od 7,5 milijardi ispada da bi cca. 75 milijuna stanovnika na Zemlji moglo umrijeti, što je prevelik broj. To je smrtnost u zemljama sa razvijenim zdravstvom, što će biti u nerazvijenim zemljama je bolje i ne razmišljati. Stoga mislim da ćemo ovu infekciju morati kako-tako zaustaviti (barem na nivou država) te raditi nekakve brze testove za ljude koje ulaze iz država u kojima su svi izliječeni u države u kojima su svi izliječeni. Ljudi koji će preboliti bolest COVID-19 će biti će moći dobiti reinfekciju u roku godinu dana, ali u blažem obliku (budući da će ih štititi protutijela koje je razvio njihov organizam).

RAČUNICA: 7.500.000.000 x 0,01 - 0,02 (1 % - 2 %) smrtnosti zahvaćenost 60-70 % (da se dosegne efekt krda) = cca. 75.000.000 ljudi tj. 75 milijuna ljudi.

Kinezi su 8.4., nakon 76 dana dana karantene te službenih brojki od 81.865 oboljelih (u tu brojke ne ubrajaju pozitivne, ali aspimptomatske bolesnike) i 3.335 umrlih pustili 11 miliona stanovnika Wuhana karantene i omogućili ljudima koji nisu iz Wuhana da otputuju. Još uvijek su svi na ulici oprezno nosili maske i pitanje je kada će se život opet normalizirati. Nisu pustili virusu da se proširi na cijelu Kinu, već su ga odlučili zaustaviti u Wuhanu. 

To ne čudi, jer su Kinezi su narod sa tradicijom Tradicionalne kineske medicine duge 4.800 g., a koja je orijentirana na prevenciju (interesantno je da Kinezi plaćaju doktora samo kad su zdravi). Tada je napisana prva knjiga TKM “Traktat Žutog cara”, koja sadrži informacije o anatomiji, uzrocima bolesti, dijagnostici te liječenju i prevenciji bolesti. Jedan od citata iz knjige glasi: “Apsolutno mudar čovjek će tretirati bolest kada se ona još nije pojavila… Ako uzimate lijekove kada se bolest već pojavila, ako počnete obnavljati red u vrijeme nevolje, to je vrlo slično kopanju bunara tijekom žeđi, kovanju oružja kad je bitka već počela. Kasno je poduzimati bilo kakve mjere u ovoj fazi.” i “Neophodno je imati mjeru i u vremenu: ne gladovati dugo da biste poslije previše jeli. U cilju održavanja zdravlja valja jesti prije nego što osjetite glad, a piti prije nego što osjetite žeđ. Bolje je jesti češće, ali malo po malo, nego gladovati dugo vremena, a onda prejedanjem otežavati probavu.” (više na: https://nexus-svjetlost.com/2018/12/21/traktat-zutog-cara-najstariji-sacuvani-klasicni-rad-o-kineskoj-medicini/)

Mi Hrvati smo se u prošlom ratu iskazali kao dicipliniran narod. Skoro svatko tko je bio vojno sposoban je bio na ratištu, mi civili smo disciplinirano sjedili u skloništu za vrijeme uzbuna, kad je bilo zamračenje svi su (osim pete kolone) bili zamračeni, liječnici, medicinske sestre i ostalo osoblje potrebno za funkcioniranje zdravstvenog sustava su požrtvovno danonoćno radili i svi su bili medicinski zbrinuti, iako počesto na hodnicima, zbrinuli smo u hotelima milijun izbjeglica, škole su funkcionirale po skraćenom vremenu, Caritas je potrebitima dostavljao hranu i odjeću... Svatko je odradio svoj dio posla. Svi smo bili kao jedan. 

I u ovom ratu je ključno da budemo disciplinirani ili će se ova agonija nastaviti unedogled. Trenutno Vlada financira funkcioniranje cijele države, ali je pitanje koliko dugo to može trajati prije potpunog financijskog sloma. Ili možemo pustiti virus da divlja, pa tko živ, tko mrtav. 

Nadam se da ćemo svojim odgovornim ponašanjem u ovoj globalnoj zdravstvenoj krizi neviđenih razmjera pridonijeti da se nitko ne uguši - jer nitko nije zaslužio umrijeti na taj način!!!

Tako da nije samo stvar toga da samo usporavamo infekciju našom samoizolacijom. Treba onemogućiti virusu da se širi dalje, pokušati se liječiti simptomatski tj. liječiti simptome kod kuće za ovih 80 % lakših slučajava (naravno uz konzultaciju sa svojim liječnikom opće prakse i/ili Corona ambulantama tj. javiti im se u slučaju kašlja, temperature ili kratkoće daha), kako ne bismo prenijeli infekciju drugima i zdravstvenom osoblju - koje onda lako može prenijeti infekciju onima koji će od ove bolesti najvjerojatnije umrijeti: starijima od 60 g, bolesnima, imunokompromitiranima, dijabetičarima, srčanim i plućnim bolesnicima…

Slika: Starački domovi

Slika: WHO-be-safe

Slika: WHO-mythbusters-2

Nešto kompliciraniji slučajevi bolesti COVID-19 će biti primani u Arene u Splitu i Zagrebu, a bolnički slučajevi u Respiratorne centre u Splitu i Zagrebu.

Svaka država će morati suzbiti infekciju u sklopu svojih granica, kako bi se njeni građani opet mogli slobodno kretati Svijetom tj. da bi Turizam opet profunkcionirao. Vjerovatno će se uvesti zabrane izlaza za građane država koje nisu suzbile epidemiju bolesti COVID-19 te pojačane kontrole na aerodromima i graničnim prijelazima (kontrola temperature infracrvenom kamerom (ili možda neki brzi testovi na IG protutijela). Vjerovatno će se uvesti drukčiji režimi transporta robe, veće kontorola vozača i ostalog osoblja koje sudjeluje u transportu robe, uz možda neke karantene za vozače pri završetku smjena od tipa mjesec-dva.

NOVE MJERE ZAŠTITE NA RADNOM MJESTU KOJE ĆE UZROKOVATI COVID-19:

● Kirurške rukavice: bilo bi poželjno da ih nose osobe koje rade s novcem, te djelatnici u kafićima, restoranima, hotelima i ostalim ustanovama koje podliježuHACCP sustavu nadzora (naravno kad prorade).

● Sterilizacija zraka UVC lampama i Ozonom: s obzirom na novonastalu situaciju, te činjenicu da UVC i Ozon zrake smanjuju količinu bakterija, virusa, plijesni i gljivica, možda bi trebalo uvesti obaveznu sterilizaciju zraka u svim javnim prostorima: bolnicama, poslovnim prostorima (npr. banke, pošte i sl.), javnim objektima, skladišnim prostorima i hladnjačama, javni prijevoz itd., naravno vodeći pri tom računa o mogućim oštećenjima kože i vida tj. da se uključuju kad nema prisutnih ljudi (npr. u kirurškim salama se zrak sterilizira 3 x dnevno po 1 sat).

● Stroža kontrola HACCP sustava , čita se „hasap“, je engleska kratica za HazardAnalysis and Critical Control Point. Možemo ga definirati kao proces analize opasnosti i kritičnih kontrolnih točaka koji obuhvaća cijeli niz preventivnih postupaka s krajnim ciljem – osiguravanje zdravstveno ispravne hrane. Baziran je na znanstvenim činjenicama. Najjednostavnije se može reći da je HACCP zapravo sustav samokontrole, ali i sustav kvalitete kojim osiguravamo neškodljivost hrane.

Naravno kad prorade sve ustanove u kojima je HACCP inače implementiran:

● Ugostiteljski objekti (hoteli, restorani, catering objekti, konobe, pizzerije, bistroi…)

● Slastičarnice i pekarnice

● Mesnice

● Trgovine prehrane

● Objekti društvene prehrane (menze, domovi, dječji vrtići, škole…)

IZVOR: https://www.zzjzdnz.hr/hr/usluge/haccp

• Ugostiteljski objekti, restorani, kafići, hoteli, konobe, pizzerie, bistroi, slastičarnice, menze, domovi, dječji vrtići i škole će morati uvesti špine slavine tj. špine sa senzorom za automatsko otvaranje vode (papirnate ručnike za brisanje ruku već više-manje svi imaju). Vjerovatno će se iz takvih objekata morati izbaciti aparati za sušenje ruku (jer raspršuju viruse i bakterije s ruku u zrak).

• Svo posuđe u tim objektima će se morati prati u perilici posuđa na temperaturi iznad 60 ͒ C.

• Sve javne ustanove tipa banke, FINA i sl. će morati uvesti automatsko otvaranje vrata ili dvoja vrata sa (jedna za ulaz, a druga za izlaz) kako bismo u njih mogli sigurno ući i izaći (bez da dodirujemo kvake - na kojima se Coronavirus zadržava i do 3 dana).

● STROGA KONTROLA OSOBA U TRANSPORTU ROBE TE DOVOLJAN VREMENSKI PERIOD ODLEŽAVANJA ROBE: (pogledati sliku objavljenu u znastvenom radu u časopisu MedScape prikazanu ranije u tekstu gdje piše kojiko virus preživljava na kakvim površinama).

• Za veću brzinu transporta robe možda će biti potrebno koristiti UVC lampe ili Ozon

Razmotriti da li se još negdje može koristiti gama zračenje, koje se već koristi za:

1. Sterilizaciju medicinskog pribora za jednokratnu upotrebu,

2. Sterilizaciju i pasterizaciju farmaceutskih sirovina, ekscipijenata, gotovih proizvoda i ambalaže te srodnih proizvoda,

3. Pasterizaciju kozmetičkih i srodnih materijala, sirovina, gotovih proizvoda i ambalaže,

4. Mikrobiološku dekontaminaciju i pasterizaciju namirnica, sirovina i ambalaže,

5. Dekontaminaciju i dezinsekciju predmeta kulturne i umjetničke baštine od drva, papira, kože, tekstila, slame.

Načini konzerviranja ionizirajućim zračenjem određeni su posebnim pravilnikom: Pravilnik o hrani podvrgnutoj ionizirajućem zračenju (NN 38/2008), a također i odgovarajućom legislativom Europske unije (CELEX 31999L0002 & CELEX 31999L0003). IZVOR: Co-60 usluge ozračivanja na panoramskom izvoru gama zračenja, Institut Ruđer Bošković:

https://www.irb.hr/Zavodi/Zavod-za-kemiju-materijala/Laboratorij-za-radijacijsku-kemiju-i-dozimetriju/Usluge/Co-60-usluge-ozracivanja-na-panoramskom-izvoru-gama-zracenja

● VEĆI NAGLASAK NA ZAŠTITU OKOLIŠA

○ S obzirom na dokazanu štetnost ispušnih plinova iz automobila na ljudsko zdravlje, za očekivati je da će se u budućnosti sve više ljudi preorijentirati na električne automobile. Ako situacija sa bolesti COVID-19 potraje, možda ćemo doživjeti redukcije u dozvolama za vožnju po danima ili neke druge mjere.

○ npr. EU, SAD i Rusija bi mogle zabraniti uvoz robe od tvrtki koje ne poštuju okoliš

● POVEĆANJE ZASTUPLJENOSTI INDUSTRIJA KOJE SE BAVE PROIZVODNJOM IZ RECIKLIRANIH MATERIJALA:

○ Reciklirani papir za WC papir

○ Biootpad za proizvodnju humusa

○ Plastika za svašta, a možda će se početi koristiti biorazgradivi materijali umjesto plastike, kojoj treba 500 godina da se razgradi te su nam je puna mora i oceani. “Većina plastičnog otpada u oceanima nakupljena je na pet područja i to u Sjevernom Pacifiku, Sjevernom Atlantiku, Južnom Pacifiku, Južnom Atlantiku i Indijskom oceanu. Mediteran, u koji spada i Jadran, klasificira se kao šesto po veličini područje za akumulaciju plastičnog otpada na planetu, s procjenom između 1000 i 3000 tona plastike i prosječno 115.000 čestica mikroplastike po četvornome kilometru....” rekao je dr. Pero Tutman, znanstveni savjetnik Instituta za oceanografiju i ribarstvo u Splitu.

○ Veći naglasak na vlastitu proizvodnju - u trenutnoj pandemiji i nestašici medicinske zaštitne opreme, koja ugrožava naše stanovništvo i naše zdravstvene radnike, smo uvidjeli da se moramo “uzdati u se i u svoje kljuse”, barem na Europskom nivou te da globalizacija i pohlepa koja je dovela do seljenja cjelokupne svjetske proizvodnje u Kinu, nije uvijek najpametnije rješenje.

○ SMANJENJE KOLIČINE ELEKTROMAGNETSKOG ZAGAĐENJA

- S obzirom na nove spoznaje o utjecaju elektromagnetskog zagađenja na ljudsko zdravlje (dostupne na kraju ovog članka), države bi mogle uvesti svoje 3G, 4G i 5G mreže, koje bi onda iznajmljivale pojedinim tele-operaterima (a ne ovako da nas svi istovremeno “pokrivaju” tj. zrače kako kome padne na pamet).

- Smjernice o maksimalnim količinama elektromagnetskog zračenja kojima ljudska vrsta smije biti izložena: “Guidelines for limiting exposure to time-varying electric, magnetic, and electromagnetic fields (up to 300 GHz)” je International Commission on Non-Ionizing Radiation Protection donijela davne 1998. i 1999.g., a otada se svijet vrtoglavo promijenio te bi se navedene smjernice trebale redefinirati, a u skladu sa rezultatima najnovijih znanstvenih radova iz područja medicine, genetike, biokemije, molekularne biologije, epidemiologije...

U Hrvatskoj su trenutno na snazi

• Pravilnik o zaštiti od elektromagnetskih polja Pravilnik, NN 146/2014-2740: https://narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/2014_12_146_2740.html te
• Pravilnik o izmjenama i dopunama Pravilnika o zaštiti od elektromagnetskih polja Pravilnik, NN 31/2019-627: https://narodne-novine.nn.hr/clanci/sluzbeni/2019_03_31_627.html

Više o štetnosti elektromagnetskog zračenja možete pogledati na videu Ministarstva zdravstva: https://www.youtube.com/watch?v=g5PeLTkI02Y te pročitati na slijedećem linku: http://www.huzez.hr/stetnost-i-zdravstveni-rizici-elektromagnetnog-zracenja/

● NAČIN PROVOĐENJA SLOBODNOG VREMENA

○ Ljudi i djeca će više vremena provoditi u outdoor aktivnostima tipa: biciklizam, šetnja u prirodi, badminton itd. (pošto su se kafići i dječja igrališta pokazali pogodnim za razvoj infekcije),

○ Vjerovatno će ljudi više koristiti bicikle umjesto javnog prijevoza,

p

○ Također će ljudi koji imaju sela blizu gradova u kojima stanuju možda više vremena boraviti u prirodi

○ Možda će više ljudi kupovati kamp-prikolice ili vikendice i na taj način imati higijenu smještajnog prostora pod kontrolom (umjesto da iznajmljuju apartmane i hotelske sobe)

○ PRIJEDLOG: Država bi mogla stanovnicima gradova davati na korištenje uz simboličnu koncesiju manje parcele zapuštenih poljoprivrednih zemljišta (npr. kao u Njemačkoj Garteni koje građani uzimaju na korištenje uz simboličnu cijenu najamnine i tamo provode slobodno vrijeme vikendom umjesto da su na kauču, shopping-centru ili kafiću). Na taj način bi građani mogli dobiti još jednu zonu sigurnosti (osim svog stana), više bi se kretali i samim time bili zdraviji.

○ Također bi i Hrvatske šume ili park šume mogle primijeniti shemu “usvajanja” zapuštenih šumskih površina za tvrtke ili udruge koje to žele i čiji bi zaposlenci ili članovi mogli uz stručan nadzor sudjelovati u njihovom održavanju (na taj način bi se prevenirao dio šumskih požara). Prijedlog održavane šumske površine = 100 m2 po zaposleniku ili članu udruge na jednogodišnje periode (nakon kojih bi se evaluiralo da li su se tvrtke ili udruge pridržavale pravila propisanih od Hrvatskih šuma ili park šuma).

○ Stanovnici Skandinavije su jako povezani s prirodom i imaju pravo kampirati u prirodi gdje god žele.

● KUPOVINA

○ Vjerovatno će više hrane i ostale robe naručivati preko web-shopova (da izbjegnu nepotrebne i rizične gužve) ili će više ići u manje trgovine (umjesto u shopping centre u kojima vlada gužva),

○ Vjerovatno će procvjetati poljoprivreda - jer će ljudi više on-line naručivati dostavu direktno od domaćih OPG-ova (što se već sada zbiva)

● KNJIŽNICE

○ Vjerovatno će ljudi manje posuđivati knjige u knjižnicama i više čitati e-knjige.

● E-građanin, internet bankarstvo i slične usluge

○ Vjerovatno će se početi više koristiti u ovoj pandemiji.

● TELEMEDICINA I ZDRAVSTVENE APLIKACIJE

○ Vjerovatno će se dosta razviti u ovoj pandemiji, pa će njihovo korištenje ljudima ući u naviku.

○ Predviđeno se počelo ostvarivati, jer je s nama od 14.4. digitalni asistent Andrija: https://andrija.ai/

● Ljudsko ponašanje - vjerovatno ćemo u budućnosti po uzoru na Japance:

○ povećati razmak intimnog prostora sa 45 cm na 1 m (tj. toliko će se biti pristojno približiti nepoznatim osobama),

○ Nositi maske za lice N95 (da kašljanjem ne zarazimo druge - ako se ova pandemija oduži), a samim paženjem da ne zarazimo druge ćemo i sami biti oprezniji da se ne zarazimo.

○ Postati opsjednuti higijenom (Japanci čak imaju WC školjke koje se same dezinficiraju, a Coronavirusi se prenose i feko-oralnim putem),

○ Postati malo brižniji jedni prema prema drugima, a ne više toliko opsjednuti sami sobom tj. egocentrični. Stanje društva u koje smo bili zapali pri virusa nije ništa novo u povijesti čovječanstva. Još je slavni rimski arhitekt Vitruvije prije 2.000 g rekao: “Nitko ne cijeni učene ljude koji svojim radom doprinose dobrobiti cijelog društva, svi cijene samo atlete”

● Bilo bi dobro

○ Bilo bi dobro kad bi počeli više cijeniti čast, poštenje te vrijedan, skroman i samozatajan rad (po uzoru na naše liječnike i svo zdravstveno, tehničko i logističko osoblje potrebno za funkcioniranje zdravstvenog sustava, Crveni križ i njihove volontere, policiju, vojsku, sanitarne inspektore, civilnu zaštitu, vatrogasce…)

○ Bilo bi dobro kad bi ljudi koji rade na crno shvatili da moraju početi plaćati barem minimalne doprinose i time financirati troškove države, u čije su se benefite ovih dana svi uvjerili te kad bi država oslobodila doprinosa sve ljude koji zarađuju manje iznose (na primjer Njemačka oslobađa ljude koji zarađuju ispod 450 € svih doprinosa u sklopu Minijob tj. 450-Euro-job projekta).

○ Bilo bi dobro kad bi političari shvatili da je važnije ulaganje u zdravstvo, znanost i školstvo nego u skupi vozni park, fontane i sl. tj. da se usklade sa stanjem u društvu.

○ “Ovo je prilika da se svi malo “protresemo” i malo resetiramo našu ekonomsku bilancu opće države, počevši od racionalizacije potpuno nepotrebnih troškova opće, regionalne i lokalne države, te svođenja istog na razumne troškove i funkcioniranje niza uspješnih javnih poduzeća, kao što su u ovom trenutku izuzetno požrtvovni djelatnici zdravstvenoig sektora.” izjavila je 1.4.2020.g. Helena Budiša, dopredsjednica HUP-a Dalmacija za Slobodnu Dalmaciju

Ovaj virus nam je svima pružio priliku da se resetiramo!!!

“Ova bolest je usklađena s razvojem tehnologije.”

ZAKLJUČAK O ZAŠTITNIM MJERAMA

Primijenimo što više zaštitnih mjera koje nam preporuča Državni stožer civilne zaštite, Hrvatski Zavod za Javno Zdravstvo i Svjetska zdravstvena organizacija poput smanjivanja kontakata i usporimo razvoj ove galopirajuće globalne pandemije te omogućimo našim starijima i zdravstveno ugroženima da dobiju priliku za bolničko liječenje i da da ih se spoji na respirator i tako im spasimo život.

Za sve novosti pratite:https://m.facebook.com/WHO/

Najveću opasnost za pojavu novih pandemija u svijetu danas imaju:

1. Nove mutacije virusa i bakterija (koje se neprestano dešavaju u Prirodi).

U znanstvenom radu: “A SARS-like cluster of circulating bat coronaviruses shows potential for human emergence.” objavljenom 9.11. 2015.g. u Nature Medicine od strane slijedećih autora: Menachery VD 1, Yount BL Jr 1, Debbink K 1,2, Agnihothram S 3, Gralinski LE 1, Plante JA 1, Graham RL 1, Scobey T 1, Ge XY 4, Donaldson EF 1, Randell SH 5,6, Lanzavecchia A 7, Marasco WA 8,9, Shi ZL 4, Baric RS 1,2, iz sljedećih institucija:

SE TVRDI SLIJEDEĆE: “Ovdje ispitujemo potencijal virusa sličnog SARS-u, SHC014-CoV koji trenutno cirkulira u populacijama kineskih horseshoe šišmiša Rhinolophus coronavirus. Koristeći SARS-CoV reverzni genetski sistem stvorili smo i karakterizirali kimerni virus koji je imao S protein šišmišjeg Coronavirusa SHC014 na kralježnici SARS-CoV prilagođenoj mišu. (objašnjenje riječi kimerno: kimerno protutijelo je antitijelo načinjeno kombiniranjem materijala iz nečovječnog izvora, poput miša, s genetskim materijalom iz ljudskog bića). Rezultati ukazuju da grupa 2b virusa koja kodira S protein SHC014 na divljem tipu kralježnice može efikasno koristiti mnoge ortologe ljudskog receptora za angiotenzin konvertitrajući enzim tip II (ACE II) koji je receptor za SARS, umnažati se efikasno u ljudskom stanicama dišnih putova i postići in vitro titre ekvivalentne epidemijskiim sojevima SARS-CoV. (Objašnjenje: ortolozi su geni koji su evoluirali iz zajedničkog gena pretka stvaranjem novih vrsta, a koji su zadržali sličnu funkciju u različitim vrstama)

Dodatno in vivo eksperimenti su pokazali replikaciju tj. umnažanje kimernog virusa u plućima miša sa značajnom patogenezom. Evaluacija dostupnih imunoterapijskih i profilaktičkih modaliteta baziranih na SARS-u su razvile slabu efikasnost (ni monoklona protutijela ni cjepivo nisu uspjeli neutralizirati ni zaštititi od infekcije sa novim “novel” spike tj. S proteinom. Na osnovu ovih otkrića, mi smo umjetno dobili infektivni SHC014 rekombinantni virus pune dužine i pokazali snažnu virusnu replikaciju tj. umnažanje (u in vitro i in vivo). Naš rad sugerira potencijalni rizik ponovne pojave SARS-CoV iz virusa koji trenutno cirkuliraju u populacijama šišmiša.”

IZVOR: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26552008

Da li je još netko ovako slično eksperimentirao, pa mu je pobjegao virus iz labaratorija, ili su se rekombinacije dogodile u prirodi, kao što su autori ovog članka sugerirali da je moguće i opasno - ne znamo. Znanstvenici to tek trebaju utvrditi.

2. Zato moramo neprestano ulagati u znanosti poput: molekularne biologije, virologije, mikrobiologije itd. te naravno medicinu - kadrove, opermu i smještajne kapacitete), jer da je ovaj virus namjerno proizveden zvao bi se biološko oružje, a ovo što nam se trenutno zbiva bi se zvalo biološki rat. Labaratoriji biološke sigurnosti 4 BSL-4 koji već postoje u svijetu su:

• - Australian Animal Health Laboratory, Australia

• - US Army Medical Research Institute of Infectious Diseases, USA

• - National High-level Biosafety Laboratory, China

• - Korea Centers for Disease Control and Prevention BSL-4 Laboratory, Republic of Korea

• - Victorian Infectious Diseases Reference Laboratory, Australia

• - BSL-4 laboratory at the Robert Koch Institute, Germany

• - 2 labaratorija u Taiwanu, 1 u Japanu, 4 u Lyonu…

Nadam se da će svi oni pridonijeti rješavanju trenutne situacije u svijetu.

3. Mislim da nakon ove pandemije bioterorizam nikome neće pasti na pamet (jer bi time ugrozili i sebe). Međutim, prof.dr.sc. Alemka Markotić je gostujući u centralnom Dnevniku FaceTV 10.4. izjavila da je priroda najveći bioterorista, u što smo se ovih dana i uvjerili.

U prilog tome nam može poslužiti slijedeći rad znanstvenika Shi Zheng-Li and Cui Jie iz National Bio-safety Laboratory iz Wuhana, BSL-4 razine sigurnosti, a koji je otvoren u siječnju 2017.g. Rad je objavljen u prosincu 2017.g. u novostima znanstvenog časopisa Nature pod nazivom: “Bat cave solves mystery of deadly SARS virus — and suggests new outbreak could occur”. Članak je dostupan na: https://www.nature.com/articles/d41586-017-07766-9 

Znanstvenici u njemu tvrde da su nakon 5 godina sakupljanja uzoraka sekvencionirali genome 15 sojeva virusa iz šišmiša horseshoe bats (lat. Rhinolophus affinis) u pećinama iz pokrajine Yunana (udaljene oko 2.000 km od Wuhana). Uzorci virusa su dobiveni iz svježeg izmeta šišmiša zvanog guano i analnih briseva. Znanstvenici su saznali da  virusni sojevi sadrže sve genetske sastojke potrebne za ljudsku verziju virusa SARS-a. Iako niti jedan šišmiš nije sadržavao izričiti soj SARS coronavirusa nađenog kod ljudi, analiza je pokazala da se sojevi često miješaju. Ljudski soj je mogao nastati takvim miješanjem, rekao je  Kwok-Yung Yuen, virolog sa University of Hong Kong koji je zajedno sa kolegama otkrio virus SARS-a: “Autorima treba čestitati na potvrđivanju onoga na što se sumnjalo.”

Međutim Changchun Tu, virolog koji upravlja OIE Reference Laboratory for Rabies u Changchunu u Kini je rekao da su rezultati samo “99%” uvjerljivi, te da bi želio vidjeti da znanstvenici dokažu u labaratoriju kako je ljudski SARS soj virusa mogao preskočiti sa šišmiša na neku drugu životinju, poput mačke civetke. “Ako bi se ovo moglo napraviti, dokazi bi bili savršeni” rekao je. 

Znanstvenici Shi Zheng-Li and Cui Jie su u tom radu upozorili da bi mogla opet izbiti smrtonosna zaraza: špilja u kojoj su nađeni elememti SARS-a je udaljena samo 1 kilometar od najbližeg sela, a genetsko miješanje među viralnim sojevima je brzo. “Moguć je rizik od prelijevanja među ljude i pojava bolesti slične SARS-u”, napisali su autori u svom radu. Iako su mnoge tržnice koje prodaju divlje životinje već zatvorene ili pod restrikcijama koje su slijedile nakon izbijanja SARS-a i drugih infektivnih bolesti, Yuen se slaže da najnoviji rezultati pokazuju da je rizik još prisutan. "To pojačava predodžbu da ne smijemo narušavati staništa divljih životinja i nikada ne stavljati divlje životinje na tržište", kaže Yuen. “Poštovanje Prirode je način da se držimo podalje od štetnosti novih infekcija", nadodao je Yuen.

ZAKLJUČAK: 

Virus SARS-CoV-2, prema dokumentu Master Question List for COVID-19 (caused by SARS-CoV-2) Weekly Report 25 March 2020 izdanom od strane US Department of Homeland Security - DHS, dostupnom na  www.dhs.cov, može živjeti tjedan dana u izmetu. 

Za pretpostaviti da se procesi umnažanja virusa i dalje odvijaju unutar tih tjedan dana u stanicama. Kako izgleda umnažanje virusa možete pogledati na slijedećoj slici: 

Slika: The-life-cycle-of-SARS-CoV-in-host-cellsSevere-acute-respiratory-syndrome-coronavirus

Slika:The-life-cycle-of-SARS-CoV-in-host-cellsSevere-acute-respiratory-syndrome-coronavirus

Za pretpostaviti je da su se u takvom špiljskom biološkom tj. Prirodnom labaratoriju nakon raspada stanica mogli spojiti gradivni elementi više vrsta šišmišjih Coronavirusa i stvoriti novi soj Coronavirusa. Znanstvenici još uvijek nemaju objašnjenje odakle je potekao novi virus, znaju samo da je prirodan. 

Vrsta šišmiša Rhinolophus affinis ili Chinese horseshue bat, koja naseljava područje spilja u Yunanu, je domaćin sljedećih vrsta Coronavirusa kojima pogoduje ljudski ACE-2 receptor: Bat-CoV SADS-CoVHKU2, SHC014-CoV, SADS-CoV, BtRf-alphaCoV/YN2012 i α-YN2018 …). Znanstvenici Shi Zheng-Li and Cui Jie su u svom radu upozorili da je genetsko miješanje među viralnim sojevima je brzo te da je “moguć rizik od prelijevanja među ljude i pojava bolesti slične SARS-u”. 

Slijedeća vrsta bioloških tj. Prirodnih labaratorija bi mogle biti mokre tržnice divljim životinjama na kojima se u istočnoj Aziji prodaju divlje životinje iz cijelog svijeta naslagane u kaveze jedna iznad druge. U  tim uvjetima se miješaju izmeti raznih vrsta divljih životinja i vjerovatno dešavaju tko zna kakve rekombinacije virusa. A tu je i puno ljudi koji direktno na takvim tržnicama i konzumiraju meso netom ubijenih životinja, te je na jednom mjestu pristuna krv, sluz, izmet i tko zna što sve još ne. 

Kako to izgleda možete pogledati na sljedećem videu: https://youtu.be/TPpoJGYlW54. 

U moru informacija koje do nas dolaze ovih dana pojavila se i ta da su lokalni kineski seljaci koristili nesterilizirano gnojivo od šišmiša iz spilja, koje se inače prodaje po cijelom svijetu pod nazivom guano, zapakirano i naravno sterilizirano. Na taj način su se seljaci mogli feko-oralno zaraziti, bez potrebe za životinjom koja bi im bila posrednik. Tu će informaciju trebati još dobro provjeriti.

ZAKLJUČAK 1: “Shit happens!” 

ZAKLJUČAK 2: Špilje u kojima živi vrsta šišmiša Chinese horseshoe bat ili Rhinolophus affinis treba ograditi na način da u njih ne mogu ući ljudi te staviti na ulaz znak za bioopasnost (biohazard). Također treba monitorirati ostale vrste šišmiša (da im slučajno ne mutira neki gen za ACE-2 inhibitor na brojnim Coronavirusima kojima su domaćini).

4. Bijeg virusa iz labaratorija sigurnosne razine BSL-3 ili BSL4 - strašno su važni sigurnosni protokoli u virološkim labaratorijima sigurnosne razine 3 ili 4 u kojima se radi ili će se raditi na razvoju cjepiva za novi virus (koji će sigurno mutirati), budući da su već u znanstvenoj literaturi dokumentirani slučajevi bijega virusa iz labaratorija:

• - 2003.g. je u Singapuru SARS-om inficiran radnik ediciran za rad u labaratoriju sigurnosne razine 2, a koji je nešto obavljao u labaratoriju sigurnosne razine 3).

• - 2004.g. je virus pobjegao iz labaratorija Kineskog centra za kontrolu i prevenciju bolesti u Pekingu te uzrokovao jedan smrtni slučaj.

• - Wuhanski centar za kontrolu i prevenciju bolesti je smješten 280 m od Hunan morske tržnice, također u Wuhanu postoji i Wuhan Institute of Virology of the Chinese Academy of Sciences - WIVCAS. Prema američkim izvorima u siječnju 2020.g. je poznati kineski znanstvenik Li Ning osuđen na 12 godina zatvora zbog prodaje eksperimentalnih životinja lokalnim tržnicama, prema drugim izvorima je to isto radio direktor WIVCAS (ali tu informacije treba uzeti sa zrnom razuma - radi međusobnih kinesko-američkih prepucavanja da li je neka od ove dvije države napravila biooružje).

5. Pohlepa bogatih (jer će nekontroliranim uništavanjem Planete Zemlje npr. krčenjem šuma, gradnjom brana, nekontroliranim ispuštanjem tvorničkih otrova u okoliš i globalnim zatopljenjem tj. svime što djeluje na ekosustav odumirati biljne i životinjske vrste, a mikroorganizmi tj. virusi i bakterije će sigurno tražiti nove domaćine te postati uzročnici novih bolesti životinja i ljudi), pogledati video: https://youtu.be/a2gdztJU1zY

6. Ljudska vrsta (a osobito Kinezi) treba prestati jesti divlje životinje (a pogotovo šišmiše), jer tko zna koje još zoonoze opasne po čovječanstvo one nose u sebi. Očito Kinezi nisu naučili lekciju sa prvim SARS-om (kada su trebali ukinuti mokre tržnice), pa su ju sad morali naučiti na teži način. I svi mi skupa s njima. Također bi se trebala zakonski zaštiti staništa divljih životinja tipa Amazone - da se ne mogu pretvarati u plantaže nakon požara. - drastična vremena zahtijevaju drastične mjere. Kako izgledaju mokre tržnice u Kini na kojima se prodaju divlje životinje iz cijelog svijeta, između ostalog iz Afrike (gdje su virusi uzročnici AIDS-i Ebole već preskočili sa životinja na čovjeka) i Južne Amerike (odakle dolazi Zika virus, također životinjskog porijekla), možete pogledati na sljedećem videu: https://youtu.be/TPpoJGYlW54. Coronavirusi se između ostalog šire i feko-oralnim putem. Životinje na mokrim tržnicama su nagurane u kaveze jedne iznad druge, a prema US Departmentu od Homeland Security (DHS) virus SARS-CoV2 može preživjeti 7 dana u izmetu... Mokre tržnice postoje u cijeloj Aziji i mora se inzistirati na njihovom potpunom ukidanju te velikim novčanim kaznama za krijumčare, trgovce i kupce divljih životinja, kao i na zaštiti divljih životinja na cijeloj Planeti - jer ne želimo na teži način saznati kolika bi bila smrtnost iduće zaraze koja bi mogla nastati na ovakav ili sličan način!!!

Osim krijumčaranja, izvor divljih životinja mogu biti i farme za uzgoj divljih životinja, kojih je prema članku u Guardianu u Kini zatvoreno oko 20.000 zbog pandimije: https://www.theguardian.com/environment/2020/feb/25/coronavirus-closures-reveal-vast-scale-of-chinas-secretive-wildlife-farm-industry

Genom šišmišjeg virusa BatCoV RaTG13 kojemu je domaćin vrsta šišmiša Rhinolophus affinis iz provincije Yunan - je 96.2% identičan genomu virusa SARS-CoV2. Prema znanstvenom radu: “Computational inference of selection underlying the evolution of the novel coronavirus, SARS-CoV-2” autora: Rachele Cagliani, Diego Forni, Mario Clerici, Manuela Sironi, objavljen 1.4.2020.g. U Journal of Virology, dostupan na: https://jvi.asm.org/content/jvi/early/2020/03/27/JVI.00411-20.full.pdf samo 147 zamjena aminokiselina nepravilno raspoređenih uzduž genoma dijele SARS-CoV-2 od ovog najbližeg rođaka tj. virusa BatCoV RaTG13.

Genom virusa Pangolin-CoV nađen u ljuskavcu Malayan pangolin je 91.02% identičan virusu SARS-CoV-2 i 90.55% BatCoV RaTG13.

Prema znanstvenom radu “Probable Pangolin Origin of SARS-CoV-2 Associated with the COVID-19 Outbreak” Tao Zhang 1 2 Qunfu Wu 1 2 Zhigang Zhang 1 3 iz State Key Laboratory for Conservation and Utilization of Bio-Resources in Yunnan, School of Life Sciences, Yunnan University, No. 2 North Cuihu Road, Kunming, Yunnan 650091, China, objavljenom 6.4.2020.g. u znanstvenom časopisu Current biology, dostupnom na: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0960982220303602 dokazani su neki zajednički geni čovječjeg virusa SARS-CoV2, ljuskavčevog Pangolin-CoV i šišmišjeg BatCoV2-RaTG13, čime se potvrđuje tvrdnja da je virus neko vrijeme cirkulirao u populaciji, što je elaborirano idućom slikom:

Slika: Vjerovatno Pangolinsko porijeklo

U tom istom znanstvenom radu tvrdi se slijedeće: 24.10.2019.g. su djelatnici Guangdong Wildlife Rescue Center of China detektirali postojanje coronavirusa sličnom SARS-CoV iz uzoraka pluća kod 2 mrtva ljuskavca, a koja je karakterizirala pjenušava tekućina i fibroza. Koristeći tada dostupne podatke utvrđeno je da je virus pokazao sličnost 80.24% do 88.93% sa do tada postojećim tj. poznatim SARS-CoV virusima. Originalni uzorci nisu sačuvani.

Tako da je moguće da je virus neko vrijeme cirkulirao i prilagođavao se čovjeku među seoskom populacijom i na seoskim farmama za uzgoj divljih životinja, prije nego li je eksplodirao na mokroj tržnici, na kojoj se takve životinje prodaju, u velegradu Wuhanu.

Zaključak: Trebalo bi TRAJNO zabraniti farme za uzgoj divljih životinja, budući se se i prvi SARS proširio preko mačke civetke koja se na njima uzgaja!!!

Budući da su SARSCoV virusi široko rasprostranjeni u prirodnim rezervoarima, poput šišmiša, deva i ljuskavaca, važno je znati tko su domaćini tj. prijelazne vrste, preko kojih virus može preskočiti na čovjeka tj. spriječiti prijenos među vrstama. Ekperimentalno je potvrđeno da je virus SARS-CoV-2 sposoban koristiti ACE2 proteine kao ulazni receptor na stanicama koje imaju ACE2 kod ljudi, svinja, kineskog horseshoe šišmiša te civet mačke.

Epidemiološka analiza mokrih tržnica, napravljena još prije 13 godina, upućuje i jasno nas upozorava da će u skoroj budućnosti doći do novih izvora zaraze, koje će biti izazvane raznim korona virusima. Jedan od vodeći kineskih epidemiologa Dr. Kwok Yung Yuen, svoju je analizu kineskih tržnica objavio 2007. godine u znanstvenom radu originalnog naziva ”Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus as an Agent of Emerging and Reemerging Infection“. Studija je identificirala takve tržnice kao izvore zaraze koji će, zbog stalnog dodira divljih i egzotičnih živih životinja, strvina i ljudi, pogodovati razvoju spontanih mutacija na korona virusima koje će uzrokovati nove pandemije globalnih razmjera. Dr. Kwok Yung Yuen je zaključio svoj znanstveni rad izjavom da takve tržnice predstavljaju biološku bombu koja samo čeka da eksplodira. A to se upravo danas i događa. Znanost je već odavno i jasno upozoravala na ovu pandemiju. Ako nešto ne promijenimo, a pogotovo ako Kina ne ukine gore spomenute tržnice, ponovno će i vrlo brzo doći do novih pandemija - korona virusi su nam već dokazali da se mogu odlično adaptirati na čovjeka i to u vrlo kratkom roku.

Usprkos činjenici da su SARS i SARS-CoV2 infekcije potekle sa mokrih tržnica, Kina ih je početkom travnja počela ponovno otvarati, protiv čega je snažno protestirao dr. David Nabarro, specijalni povjerenik WHO za COVID-19 i specijalni predstavnik generalnog sekretara UN-a za sigurnost hrane i prehranu.

Trenutno je cijeli svijet udružen u borbi protiv COVID-19. Ne želimo se boriti i protiv COVID-20, -21, -22, -23, -24…, s obzirom da je vrsta šišmiša Rhinolophus affinis ili  Chinese horseshue bat je domaćin sljedećih Coronavirusa kojima pogoduje ljudski ACE-2 receptor: Bat-CoV SADS-CoVHKU2, SHC014-CoV, SADS-CoV, BtRf-alphaCoV/YN2012 i α-YN2018 …

7. Neodgovorno ponašanje nas pojedinaca prema Planeti Zemlji (moramo se naučiti reciklirati i živjeti u skladu s okolišom – jer su se nebrojene morske životinje ugušile u plastici radi našeg nemara).

8. 5G mreža i zdravlje - živimo u svijetu velike brzine u kojem su bez ozbiljnog ispitivanja biološkog sigurnosnog rizika na ljudsko zdravlje uvedene 2G, 3G i 4G mreže, tj. ljudska vrsta je poslužila kao zamorci. Kao rezultat toga je prema niže navedenom znanstvenom radu:

• - povećana incidencija raznih tumora (neuro-epitelijalnih tumora mozga u djece i mladih do 24 g., te meningeoma, tumora hipofize i Schwannoma svih dobnih skupina u SAD, zatim glioblastoma svih dobnih skupina u UK...). 
• - problemi sa plodnosti kod muškaraca koji koriste mobitel više od 4 sata dnevno ili ga drže u džepu hlača (DNA fragmentacija, pad kvalitete sperme: pad volumena sjemene tekućine, pad koncentracije sperme ili broja spermija).
• - ovisničko ponašanje kod djece (povezano sa raznim emocionalnim poremećajima i poremećajima ponašanja). 
• - Također u jednoj studiji u kojoj je bazna stanica bliza smještane blizu škole nađeno je smanjenje fine i grube motorike, pažnje i radne memorije kod muških učenika. 
• - U drugoj studiji u kojoj je obrađeno 13.000 majki koje su koristile mobitel za vrijeme trudnoće nađeno je da njihova djeca imaju povećanu incidenciju poremećaja u ponašanju i hiperaktivnosti. 

Rezultati brojnih objavljenih studija potvrđuju netermalno inducirane biološke efekte ili oštećenja uzrokovane neionizirajućim zračenjem: oksidativni stres, oštećenja DNA (gena ili proteinske ekspresije), povećana propusnost krvno-moždane barijere... Također su primjećeni brojni kronični utjecaji na zdravlje prouzročeni dugotrajnim izlaganjem promjenjivim elektromagnetnim poljima (glavobolja, umor, gubitak apetita, nesanica), tj. pojava sindroma koji je nazvan Microwave Sickness ili Electro-Hyper-Sensitivity (EHS). 

IZVOR: znanstveni rad “Risks to Health and Well-Being From Radio-Frequency Radiation Emitted by Cell Phones and Other Wireless Devices”, objavljen 13.8.2019.g. u znanstvenom časopisu Radiation and Health, a section of the journal Frontiers in Public Health

Autori: Anthony B. Miller,1,* Margaret E. Sears,2 L. Lloyd Morgan,3 Devra L. Davis,3 Lennart Hardell,4 Mark Oremus,5 and Colin L. Soskolne6,7 iz slijedećih institucija: 

Izvor: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6701402/ 

Sada se (također bez provedenih znanstvenih radova o biološkom sigurnosnom riziku na zdravlje životinja ili ljudi) pokušava u svijetu uvesti 5G mreža. Na slijedećoj slici je prikazano gdje se otprilike u spektru elektromagnetskog zračenja ta mreža nalazi: 

Slika: NASA, National Academies of Sciences, National Institute of Environmental Health Sciences, Congressional Research Service Institute of Electrical and Electronics Engineers

5G mreža će zahtijevati postavljanje malih antena ili tornjeva svako 100 m, budući da joj smetaju čvrsti objekti, lišće ili kiša. Zamišljeno je da  5G funkcionira zajedno sa 3G i 4G frekvencijama i da omogući Internet Stvari IoT (gdje strojevi komuniciraju sa strojevima M2M communication), virtualnu realnost, pametne gradove, vozila bez vozača itd. Za početak je zamišljeno da se koriste frekvencije sa < 1 GHz, kasnije 1-6 GHz te na kraju 6-100 GHz. 

Na štetnost 5G mreže po ljudsko zdravlje upozorava Martin L. Pall is Professor Emeritus of Biochemistry and Basic Medical Sciences, Washington State University (WSU). Video s njegovim gostovanjem pod nazivom ‘Totally insane’: Telecomm Industry ignores 5G dangers možete pogledati na: https://www.youtube.com/watch?time_continue=221&v=ML7wx_5n2z8&feature=emb_logo

Također je poznata činjenica da je u Wuhanu u 10 mj. 2019.g. uključena 5G mreža. Veće frekvencije i kraće valne dužine povezane s 5G ne prodiru duboko u tijelo kao starije frekvencije, ali njeni efekti mogu biti sistematski te su nedovoljno istraženi. U znastvenom radu “5G Wireless Communication and Health Effects—A Pragmatic Review Based on Available Studies Regarding 6 to 100 GHz” autora Myrtill Simkó* and Mats-Olof Mattsson sa:  SciProof International AB, Vaktpoststigen 4, 83132 Östersund, Sweden; dostupan na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6765906/  

obrađeni su različiti biološki efekti kod izlaganja različitim jačinama 5G elektromagnetnih polja od 1 do 100 GHz poput: oksidativnog stresa, povećane ekspresije gena i genotoksičnih efekata, učinaka na kožu i imunološki sustav (5G aktivira T-limfocite i interleukine IL-1β). Zatim 5G može izazvati promjene u kožnoj temperaturi, srčanoj frekvenciji, neuronskoj električnoj aktivnosti i EEG-u, apoptozu (programiranu smrt stanice), mišićne kontrakcije, blokirati bol, oštetiti oči, spriječiti rast melanoma... 

In vivo studije su pokazale ubrzano razmnožavanje virusa i bakterija te rezonanciju sa ljudskim žlijezdama znojnicama.

Promotriviši gore navedeno - dodatno se naglašava su potreba za istraživanjima na ljudsko zdravlje - prije izlaganja šire populacije 5G mreži. 

U znanstvenim radovima je elaboriran utjecaj elektromagnetskog zračenja na životinje npr. pčele koriste magnetoreceptore za navigaciju i moguće je da je broj pčela smanjen zbog povećane količine  elektromagnetnog zračenja u okolišu. 

U znanstvenom radu “Electromagnetic pollution from phone masts. Effects on wildlife” Autora: Alfonso Balmori iz Direccion General del Medio Natural, Consejería de Medio Ambiente, Junta de Castilla y Leon, C/Rigoberto Cortejoso, 14, 47014 Valladolid, Spain objavljenom 4.3.2009.g. u časopisu Patophysiology dostupnom na: https://ecfsapi.fcc.gov/file/7520940774.pdf 

govori se o utjecaju elektromagnetnog polja na ptice i štakore:

• - oslabi im imunološki sistem te one postaju osjetljivije na infektivne bolesti uzrokovane virusima, bakterijama i parazitima,  
• - smanjuje se plodnost kod muških ptica (smanjen je broj spermija) te se povećava broj pobačaja kod ženskih štakora, 
• - uzrokuje genotoksične efekte, abnormalnosti u pilećim embrijima i defektima pri rođenju,
• - akumulaciju DNA grešaka, kromosomska oštećenja, inhibiciju apoptoze (programirane smrti stanica) te razne vrste raka,  
• - povećava se propusnost krvno-moždane barijere (koja dozovoljava toksičnim supstancama da prođu iz krvi u mozak, što može dovesti do oštećenja mozga kod ptica), 
• - uzrokuje probleme sa spavanjem i tlakom. 

U pitanju su dugotrajni kumulativni efekti elektromagnetnih valova koji mogu biti raznih dužina (milimetri, centimetri ili metri), a primjećeno je da najviše djeluju pulsni udarni valovi niske frekvencije (npr. mobiteli, antene ili tornjevi). 

Možda je 5G mreža mogla utjecati na čudno ponašanje ptica u Wuhanu koje su mrtve ili ošamućene padale sa neba: https://m.youtube.com/watch?v=SVtEcvf4Z-Q. 

Ako je tako 5G mreža djelovala na ptice, možda je mogla oboriti i šišmiše, budući da i šišmiši (kao i pčele) koriste Zemljino magnetno polje za navigaciju: “Bats Use Magnetic Substance As Internal Compass To Help Them Navigate” https://www.sciencedaily.com/releases/2008/02/080226213443.htm 

Nakon što ih je 5G mreža možda oborila, šišmiše su ih mogli jesti seljaci u selima oko Wuhana ili ih prodavati na mokrim tržnicama. Po znanstvenim radovima je oko 10 % šišmiša zaraženo raznim oblicima Coronavirusa). 5G mreža uzrokuje genotoksične efekte i moguće je da je dovela do mutacije virusa α-YN2018 ili labaratorijski RaTG13 koji inficira vrstu šišmiša Rhinolophus affinis1 i koji je ~96% identičan virusu SARS-CoV-2. 5G mreža jačine < 30 GHz ubrzava umnožavanje virusa. Nastavak priče znamo, ako se ova hipoteza pokaže točna…

5G mreža jačine 65,1 - 90 GHz aktivira T-limfocite i IL-1β (koji su uključeni u pretjerani imunološki odgovor tj. citokinsku oluju koja dovodi do razvoja težih oblika bolesti). Od bolesti COVID-19 su teže obolijevali srčani bolesnici i dijabetičari koji su koristili lijekove pod nazivom ACE-inhibitori. Ti lijekovi dovode do povećane ekspresije ACE-2 receptora (na koje se onda veže virus svojim S proteinom). Moguće da su ta dva faktora u kombinaciji dovela do razvoja taških oblika bolesti u Wuhanu, gdje su ljudi padali kao muhe. Ove hipoteze su pune “ako ovo” i “ako ono”, ali ostaje nam samo razmišljati u nadi da će znanost dokučiti konačnu istinu što se zapravo dogodilo tj. odakle je sve počelo, a sve to u nadi da nam se ne ponovi sličan scenarij sa puno smrtonosnijim virusima...

Slika: Citokinska oluja

A nama pojedincima se  preostaje štititi slušalicama za mobitele i od tumora mozga i od prljavštine koja se na njima nakupi, jer javljanjem na mobitele možemo nalijepiti na lice virus SARS-CoV2. 

Više o štetnosti elektromagnetskog zračenja možete pročitati na sljedećem linku: http://www.huzez.hr/stetnost-i-zdravstveni-rizici-elektromagnetnog-zracenja/

9. Biosigurnost je glavni svjetski prioritet.

Sa većinom od gore navedenih navedenih zaključaka se slaže i stručnjakinja za globalno zdravlje Alanna Shaikh, obavezno pogledati njen govor na TED talk na: https://youtu.be/JGTtGCq9grE 

Slika: u-najnovijoj-kampanji-nvo-sea-shepherd-plastika-doslovce-muci-zivotinje
Slika preuzeta sa: https://seashepherd.org/

U Prirodi je sve povezano, i kad se napravi bilo kakav poremećaj ekosustava tj. prirodne ravnoteže, sve se mijenja. Indijci bi za ovo što nam se trenutno dešava rekli - karma. 

Napisala: Danijela Rašić, dr.med. 14.-28.3.2020.g. 

Tekst je pisan u kratkom roku (preventivna samoizolacija od 15 dana uz rad na sveučilišnim udžbenicima, kliničkim smjernicama i najnovijim znanstvenim radovima po 12 sati dnevno). Sigurno u njemu ima propusta i gramatičkih grešaka, ali će se stalno nadopunjavati kako budem dolazila do novih spoznaja... 

Ako sam ovim tekstom samo jednog zdravstvenog radnika poštedila nepotrebne zaraze - puno sam napravila.

Prevencija bolesti COVID-19 se svodi na tri najvažnije stvari:

Higijena, dezinfekcija i socijalna distanca.

I da unuci (koji prebole bolest aspimtomatski)

ne posjećuju djedove i bake (kojih strada 15%).

Također da ljudi koji sumnjaju na bolest ne ulaze u bolnicu,

Već da idu u COVID ambulante!!!

Mi Hrvati smo snažan, izdržljiv i discipliniran narod. U povijesti smo zaustavili turski prodor u Europu, u sadašnjosti postižemo vrhunske sportske rezultate na svim poljima, nema razloga da ne zaustavimo širenje virusa (barem u svojoj državi).

Slika: We can do it

Tekstovi na ovim stranicama su informativne naravi, ne služe za liječenje te ne predstavljaju službeni stav tvrtke Aquatic d.o.o. i Aqua Med d.o.o.

Za sve medicinske savjete konzultirajte se sa svojim liječnikom ili digitalnim asistentom Andrijom: https://andrija.ai/, a službene objave potražite na stranicama HZJZ i www.koronavirus.hr.

Sun Tzu 544. - 496. p.n.e., kineski mislilac, pisac, diplomat i general te Konfučijev suvremenik napisao je knjigu: "Umijeće ratovanja", a ovo su citati iz knjige:

▪ "Upoznaj neprijatelja da bi ga pobijedio."

▪ "Pobijediti bez borbe jest najbolje."

▪ "Duboko znanje jest biti svjestan smetnji prije smetnji, biti svjestan opasnosti prije opasnosti, biti svjestan razaranja prije razaranja, biti svjestan nesreće prije nesreće. Snažna akcija jest treniranje tijela bez opterećenosti tijelom, vježbanje uma bez korištenja umom, radeći u svijetu, a da se ne bude pogođen svijetom, provodeći zadatke, a da se ne bude zatrpan zadacima."

▪ "Planiraj ono što je teško dok je još lako, čini ono što je veliko dok je malo. Najteže stvari na svijetu moraju biti načinjene dok su još lake, najveće stvari na svijetu moraju biti načinjene dok su još male. Iz tog razloga mudraci nikada ne čine ono što je veliko i to je razlog zašto oni tu veličinu mogu postići."

▪ "Dubokim znanjem načela, nered se može pretvoriti u red, promijeniti opasnost u sigurnost, promijeniti razaranje u preživljavanje, promijeniti nesreću u sreću. Snažnom akcijom u skladu s Putom, može se privesti tijelo u područje dugovječnosti, dovesti um u sferu misterije, dovesti svijet do velikog mira i privesti zadatke do velikog ispunjenja."

▪ "Iznenađenje je najbolji prijatelj u ratu"

▪ "Drži prijatelje blizu, a neprijatelje još bliže.”